Amibiase

L’amibiase est une infection parasitaire due au protozoaire intestinal Entamoeba histolytica. La transmission est féco-orale (mains, eau et aliments contaminés par des selles contenant des kystes d’amibes). Les kystes ingérés libèrent habituellement dans l’intestin des amibes non pathogènes et 90% des porteurs sont asymptomatiques.
Chez un petit nombre de personnes infectées, des amibes pathogènes pénètrent la muqueuse du côlon : c’est la forme intestinale de l’amibiase ou dysenterie amibienne. Le tableau clinique est proche de celui de la shigellose, qui est la cause principale de dysenterie.
Occasionnellement, des amibes pathogènes migrent par voie sanguine et forment des abcès à distance. La forme extra-intestinale la plus fréquente de l’amibiase est l’abcès amibien du foie.

Signes cliniques

• Dysenterie amibienne
  • diarrhée avec glaires et sang rouge
  • douleurs abdominales, ténesme
  • absence de fièvre ou fièvre modérée
  • signes de déshydratation possibles
• Abcès amibien du foie
  • hépatomégalie douloureuse ; ictère parfois
  • anorexie, nausées, vomissements, perte de poids
  • fièvre intermittente, sueurs, frissons nocturnes ; altération de l’état général

Examens complémentaires

• Dysenterie amibienne : mise en évidence de trophozoïtes mobiles (E. histolytica histolytica) dans les selles fraîches
• Abcès amibien du foie : test d’hémagglutination indirecte et ELISA
• POCUS a Citation a. L’échographie clinique doit être utilisée et interprétée exclusivement par des cliniciens formés. : vues EFAST (extended focused assessment with sonography for trauma, extension de l’exploration échographique localisée du traumatisé) avec vues additionnelles du foie et de la rate à la recherche de lésions amibiennes. Il est recommandé de consulter un spécialiste (localement ou via la télémédecine) pour différencier les abcès amibiens d’autres pathologies ayant des caractéristiques similaires.

Traitement

• Dysenterie amibienne
  • La présence de kystes seuls ne doit pas amener à traiter une amibiase.
  • En cas d’amibiase intestinale confirmée :
    tinidazole PO
    Enfant : 50 mg/kg une fois par jour pendant 3 jours (max. 2 g par jour)
    Adulte : 2 g une fois par jour pendant 3 jours
    ou métronidazole PO
    Enfant : 15 mg/kg 3 fois par jour pendant 5 jours
    Adulte : 500 mg 3 fois par jour pendant 5 jours
  • En l’absence de laboratoire, le traitement de première intention d’une dysenterie est celui d’une shigellose. Traiter une amibiase en cas d’échec d’un traitement de shigellose bien conduit.
  • Sels de réhydratation orale (SRO) si risque ou signes de déshydratation (voir Déshydratation, Chapitre 1).
• Abcès amibien du foie
  • tinidazole PO : même traitement pendant 5 jours
  • métronidazole PO : même traitement pendant 5 à 10 jours