داء الأميبات

يُعد داء الأميبات عدوى طفيلية ناجمة عن البروتوزوا المعوية الأميبا الحالة للنُسُج. ينتقل الداء بالطريق الفموي-البرازي، عبر ابتلاع الأكياس الأميبية من الطعام أو الماء الملوث بالبراز. عادةً ما تطلق الأكياس التي تم ابتلاعها أميبا غير مُمرضة و90% من حاملي العدوى عديمي الأعراض.
لدى 10% من المرضى المُصابين، تخترق الأميبا المُمرضة الطبقة المخاطية للقولون: داء الأميبات المعوي (الزُحار الأميبي). تكون الصورة السريرية مُشابهة للخاصة بداء الشيغيلات، الذي يعد السبب الرئيسي للزُحار.
من حين لآخر تنتقل الأميبا المُمرضة عبر مجرى الدم لتُكوّن خراجات طرفية. يعد خُراج الكبد الأميبي هو الشكل الأكثر شيوعًا من داء الأميبات خارج الأمعاء.

العلامات السريرية

• الزُحار الأميبي
  •  إسهال مصحوب بمُخاط ودم أحمر.
  •  ألم بطني، زحير.
  •  عدم وجود حُمى أو حُمى متوسطة الشدة.
  •  من الممكن ظهور علامات التجفاف.
• خُراج الكبد الأميبي
  •  ضخامة كبد مؤلمة؛ قد يحدث يرقان بسيط.
  •  فقد الشهية، فقدان الوزن، الغثيان، الإقياء.
  •  حمى متقطعة، تعرق، نوافض؛ تغير في الحالة العامة.

الفحوص

• الزُحار الأميبي: التعرف على الأتاريف المُتنقلة (طور البروتوزوا النشط) (الأميبا الحالة للنُسُج) في عينات براز حديث
• خُراج الكبد الأميبي: التراص الدموي غير المباشر ومقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (إليزا)
•  الأمواج فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) أ Citation أ. يجب إجراء وتفسير الأمواج فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بواسطة الممارسين السريريين المدربين فقط
    : إجراء التقييم المُركز الموسع باستخدام التخطيط التصواتي للرض (EFAST)، مع مناظر إضافية للكبد والطحال لتقييم علامات الآفات الأميبية. يوصى باستشارة متخصص (بشكل محلى أو عبر التطبيب عن بعد) للمساعدة في تفسير الصور وتمييز الخُراجات الأميبية من الأمراض الأخرى ذات السمات المشابهة.

العلاج

• الزُحار الأميبي
  • وجود الأكياس الأميبية فقط لا ينبغي أن يؤدي لعلاج داء الأميبات.
  • في حال تأكيد داء الأميبات المعوي: تينيدازول عن طريق الفم

للأطفال: 50 ملغ/ كغ، مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام (الجرعة القصوى 2 غ في اليوم).

للبالغين: 2 غ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام.

أو ميترونيدازول عن طريق الفم

للأطفال: 15 ملغ/ كغ 3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام.

للبالغين: 500 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام.

•  في حال عدم وجود مختبر، خط العلاج الأول للزُحار يكون لـ داء الشيغيلات. يتم علاج داء الأميبات في حال عدم فعالية العلاج الصحيح لداء الشيغيلات.
• أملاح الإمهاء الفموي في حال وجود خطورة لحدوث التجفاف، أو وجود علاماته (انظر التجفاف، الفصل 1).

• خُراج الكبد الأميبي
  • تينيدازول عن طريق الفم: نفس العلاج لمدة 5 أيام.
  • ميترونيدازول عن طريق الفم: نفس العلاج لمدة 5-10 أيام.