11.2 Soins à la mère en post-partum

Plus de 60% des décès maternels surviennent pendant la période qui suit l’accouchement et 45% de ces décès surviennent dans les premières 24 heures. Les patientes devraient donc rester dans la structure de santé au moins 24 heures [1] Citation 1. World Health Organization. WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn. 2013.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/postnatal-carerecommendations/en/ après l’accouchement.

11.2.1 Au cours du séjour en maternité

Après le post-partum immédiat (Chapitre 5, Section 5.2.2), assurer un suivi clinique le premier jour (et journalier si la patiente reste plus de 24 heures) :

• Signes vitaux (pouls, pression artérielle, température, fréquence respiratoire) 2 fois par jour.
• Involution utérine.
• Saignement vaginal.
• Cicatrice de déchirure périnéale/épisiotomie.
• Miction et transit.
• Signes d’anémie (si présents, mesurer l’hémoglobine).

Noter toutes les informations dans le dossier de la patiente.
En cas de césarienne, se référer au Chapitre 6, Section 6.4.

Informer et conseiller la mère :

• Hygiène personnelle (toilette périnéale quotidienne à l’eau et au savon, changement toutes les 4 à 6 heures des serviettes hygiéniques, etc.).
• Mobilisation précoce pour prévenir une thrombose.
• Soins de l’enfant (Chapitre 10, Section 10.6).
• Allaitement (Annexe 3).
• Signes maternels devant amener à consulter immédiatement :
  •  saignement vaginal important (p. ex. nécessité de changer de serviette hygiénique toutes les 20 à 30 minutes pendant 1 à 2 heures et/ou expulsion répétée de caillots),
  •  maux de tête associés à des troubles visuels ou des nausées/vomissements ; convulsions,
  •  difficultés à respirer ou respiration rapide,
  •  fièvre,
  •  douleur abdominale importante,
  •  pertes vaginales fétides,
  •  fuites urinaires,
  •  sein rouge, chaud, douloureux,
  •  troubles de l'humeur, dépression, etc.
• Contraception (Section 11.5).

Situations particulières : mort fœtale in utero ou décès néonatal ou abandon d’enfant

En l’absence de contre-indication (valvulopathie, hypertension, pré-éclampsie, antécédent de psychose du post-partum), la cabergoline permet la suppression de la lactation :
cabergoline PO : 1 mg dose unique le premier jour du post-partum pour inhiber la montée laiteuse ou 0,25 mg toutes les 12 heures pendant 2 jours après la montée laiteuse.

Remarque : l’utilisation de la cabergoline doit être limitée aux situations particulières mentionnées ci-dessus.

Si la cabergoline n’est pas disponible ou contre-indiquée :

• Ne pas utiliser d’autres agonistes dopaminergiques tels que la bromocriptine.
• Ne pas comprimer les seins par un bandage (inconfortable et inefficace).
• Le port d’un soutien-gorge en permanence (jour et nuit) et la prise de paracétamol peut limiter l’inconfort de la montée laiteuse. En l’absence de stimulation, la lactation s’interrompt en une à 2 semaines.

De plus, un soutien psychologique doit être offert à toutes les femmes concernées, à la maternité et pendant la période post-partum. Se référer au Chapitre 4, Section 4.11.2.

11.2.2 A la sortie

• En l'absence d'anémie clinique, supplémenter en fer et acide folique pendant 3 mois [1] Citation 1. World Health Organization. WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn. 2013.
  http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/postnatal-carerecommendations/en/  (Chapitre 1, Section 1.2.5). En cas d’anémie, se référer au Chapitre 4, Section 4.1.
• Dans les pays où la cécité nocturne est un problème de santé publique, supplémenter en vitamine A (rétinol PO : 200 000 UI dose unique). Se conformer aux recommandations nationales. 
• Donner le rendez-vous de consultation post-natale (Section 11.3).
• Vérifier que les informations et conseils ont été donnés.