4.1 Anémie par carence en fer

L’anémie est définie par un taux d’hémoglobine (Hb) inférieur à 11 g/dl au cours du premier et troisième trimestre et inférieur à 10,5 g/dl au cours du deuxième trimestre.

La grossesse aggrave les anémies préexistantes (dues à une carence nutritionnelle ou à un paludisme, par exemple).

L’anémie augmente le risque de retard de croissance intra-utérin et de prématurité ; elle accroît la vulnérabilité en cas d’hémorragie, du post-partum notamment.

4.1.1 Diagnostic

• Signes cliniques : pâleur des conjonctives, des muqueuses, des paumes et plantes ; asthénie, vertiges, tachycardie, souffle cardiaque.
• Signes de sévérité : pâleur intense, troubles de la conscience, dyspnée, Hb inférieure à 7 g/dl.
• Mesurer le taux d’Hb par HemoCue.

4.1.2 Traitement

sulfate ferreux/acide folique (comprimé à 200 mg de sulfate ferreux soit 65 mg de fer élément + 400 microgrammes d'acide folique a Citation a. Les comprimés à 200 mg de sulfate ferreux (65 mg de fer élément) + 400 microgrammes d’acide folique peuvent être remplacés par des comprimés à 185 mg de fumarate ferreux (60 mg de fer élément) + 400 microgrammes d’acide folique. ) PO : 1 comprimé 2 à 3 fois par jour jusqu'à normalisation de l’Hb puis poursuivre avec un traitement préventif [1] Citation 1. World Health Organization. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva. 2012.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77770/1/9789241501996_eng.pdf (Chapitre 1, Section 1.2.5).
L’addition d'acide ascorbique (vitamine C) PO, 500 mg une fois par jour, améliore l’absorption du fer.

Dans les zones où l’ankylostomiase est endémique, associer un traitement anti-helminthique à partir du deuxième trimestre (Chapitre 1, Section 1.2.5).

Dans les zones où le paludisme est endémique, associer un traitement antipaludique intermittent préventif (Chapitre 1, Section 1.2.5) ou un traitement curatif (Section 4.3.1) selon le résultat du test de dépistage du paludisme.

En cas d’anémie sévère :

• Une transfusion est indiquée dans les cas suivants :
  • Moins de 36 semaines d'aménorrhée :
    • Hb ≤ 5 g/dl, même en l’absence de signes de décompensation
    • Hb > 5 g/dl et < 7 g/dl si signes de décompensation ou drépanocytose ou paludisme sévère ou infection bactérienne sévère ou troubles cardiaques préexistants
  • A partir de 36 semaines d'aménorrhée :
    • Hb ≤ 6 g/dl, même en l’absence de signes de décompensation
    • Hb > 6 g/dl et < 8 g/dl si signes de décompensation ou drépanocytose ou paludisme sévère ou infection bactérienne sévère ou troubles cardiaques préexistants
• Au troisième trimestre :
  • Prévoir un accouchement dans une structure SONUC.
  • Compte tenu du risque d’hémorragie et de décompensation rapide lors de l’accouchement, se préparer à une transfusion chez une femme dont l’Hb est < 7 g/dl, même si l’anémie est relativement bien tolérée.