Dernière mise à jour : Novembre 2021
Les personnes qui ont récemment vécu des évènements violents ou qui présentent des troubles anxieux, dépressifs, psychotiques ou confusionnels peuvent présenter des phases d’agitation psychomotrice.
L’agitation est fréquente au cours des intoxications aiguës (alcool/drogues psychostimulantes) et des syndromes de sevrage. Certains médicaments peuvent provoquer une agitation (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS), lévodopa, méfloquine, éfavirenz, etc.).
L’agitation peut être accompagnée de comportements d’opposition, de violence ou de fuite.
Conduite à tenir
Il est préférable d’être deux pour réaliser l’évaluation clinique, au calme, avec ou sans l’entourage, selon la situation.
Il importe de déterminer si le patient présente une confusion mentale. Si oui, l’urgence est d'identifier la cause et de la traiter (voir Etat confusionnel).
Il peut être nécessaire d’administrer 10 mg de diazépam PO pour réduire l’agitation et réaliser l’examen clinique sans trop sédater le patient.
Si le patient est violent, dangereux, une sédation urgente s’impose : 10 mg de diazépam IM à renouveler après 30 à 60 minutes si nécessaire.
La contention physique ne doit être utilisée que dans certaines circonstances, en suivant strictement la procédure en place.
Eviter le diazépam si l’agitation est liée à une intoxication aiguë par alcool ou en cas de confusion mentale (risque de dépression respiratoire). Préférer l’halopéridol (voir Etat confusionnel).
Chez un patient alcoolique, un syndrome de sevrage est possible dans les 6 à 24 heures après l’arrêt de l’alcool. Y penser chez les patients dont l’hospitalisation entraîne un sevrage brutal. A la phase précoce (pré-délirium tremens), le syndrome associe agitation, irritabilité, sensation de malaise général, sueurs profuses, tremblements. Le traitement comprend :
diazépam PO (10 mg toutes les 6 heures pendant 1 à 3 jours puis réduire jusqu’à l’arrêt en 7 jours)
+ hydratation par voie orale (3 litres d’eau par jour)
+ thiamine IM ou IV très lente (100 mg 3 fois par jour pendant au moins 3 jours)
Si l’agitation est associée à des troubles anxieux : voir Anxiété ; à des troubles psychotiques, voir Troubles psychotiques.