3.6 الاستخراج المقعدي التام

الاستخراج المقعدي للتوأم الثاني، خاصةً عندما تتطلب حالة الجنين الاستخراج بشكل سريع (الضائقة الجنينية)، قد يسبقه إجراء تحويل داخلي لوضع المجيء المستعرض للجنين.

يتطلب هذا الإجراء خبرة بالمناورات التوليدية. إن أمكن، يجب إجراؤه في مرفق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الشاملة (CEmONC). يتم التحضير لإجراء الولادة بالجراحة القيصرية في حال فشل الاستخراج المقعدي التام.

1.3.6 الموانع النسبية

– ندب في الرحم (خطورة حدوث تمزق الرحم)

2.3.6 الطريقة

– إدخال خط وريدي بشكل روتيني.
– إفراغ المثانة.
– متابعة الإجراء ببطء؛ قد يكون من الضروري التوقف بشكل دوري للسماح للرحم باستعادة مرونته.
– إدخال إحدى اليدين في الرحم وسحب إحدى قدمي الجنين.
– عدم القيام بتمزيق الأغشية مباشرةً (ستتمزق تلقائيًا عند سحب القدم للأسفل، أو سيتم تمزقها اصطناعيًا بعد نزول القدم).
– توليد القدم:

المجيء المقعدي الكامل (الأشكال 7.6أ و 7.6ج)
• الإمساك بأحد الكاحلين أو كليهما بيد واحدة، بحيث يمتطي إصبعي السبابة والوسطى على ظهر القدم.
• الشد برفق لإحضار الساق إلى الفرْج.

المجيء المقعدي الصريح (الأشكال7.6ب و 7.6ج)
• الإمساك بإحدى القدمين وسحبها للأسفل عبر ثني الركبة حتى يصبح أسفل الساق مواجهًا للفخذ، ثم مواصلة سحبها للأسفل حتى تنبسط الساق بشكل كامل.
• في حالة الإمساك بيد بدلاً من القدم، يتم دفعها مرة أخرى لأعلى والبدء من جديد (يجب الشعور بحنية الكاحل).

الأشكال 7.6 - الاستخراج المقعدي التام

7.6أ - الإمساك بإحدى القدمين أو كليهما في المجيء المقعدي الكامل

7.6ب - الإمساك بالقدم الأمامية في المجيء المقعدي الصريح

7.6ج - سحب إحدى القدمين للأسفل

– توليد المقعدة (الأشكال 8.6)
• شد الساق للأسفل برفق وبشكل مستمر لتوليد الورك الأمامية، يكون ظهر الجنين بشكل أمامي.
• بمجرد توليد الورك الأمامية، يتم الشد للأعلى بشكل تدريجي لتوليد الورك الخلفية.
• بمجرد خروج الحوض، يتم وضع إصبعي الإبهام على الحقوين وإمساك الوركين والحوض ببقية الأصابع. يتم شد الحوض للأسفل مع الحفاظ على الظهر بشكل أمامي حتى ظهور طرفي لوحي الكتف.

الأشكال8.6 - توليد المقعدة في الاستخراج المقعدي التام

8.6أ - الشد للأسفل لتوليد الورك الأمامية

8.6ب - الشد للأعلى لتوليد الورك الخلفية

– توليد الكتفين والرأس: مناورات لوفسيت وبراخت (القسم 4.1.6).
– استكشاف الرحم لاستبعاد تمزق الرحم.
– العلاج الوقائي الروتيني بالمضادات الحيوية بعد ربط (لقط) الحبل السري: سيفازولين أو أمبيسلين بالحقن الوريدي البطيء  ^{أ Citation أ. بالنسبة للمريضات اللاتي لديهن سابقة تفاعلات فرط التحسس الفورية من البنسيلين (شرى، مشاكل تنفسية أو وذمة): كليندامايسين الوريدي 900 ملغ جرعة واحدة + جنتامايسين الوريدي 5 ملغ/كغ جرعة واحدة} ، 2 غ جرعة واحدة.