14.2 Mesures administratives dans les structures de santé

14.2.1 Évaluation du risque de transmission de M. tuberculosis

La première étape consiste à réaliser une évaluation initiale du risque de transmission de la TB. Elle doit être réalisée par le praticien PCI (Section 14.2.3).

Pour un exemple d'outil d'évaluation des risques, voir Annexe 23.

14.2.2 Plan de prévention et de contrôle des infections

À partir de l'évaluation initiale, chaque structure de santé doit élaborer un plan PCI-TB spécifique, écrit et détaillé, pour la mise en œuvre des mesures visant à réduire la transmission de la TB.

 

Le plan PCI-TB doit être réévalué et mis à jour sur la base d'évaluations périodiques (au minimum annuelles) du risque de transmission de la TB.
Une version simplifiée du plan PCI-TB doit être accessible à tous, c.-à-d. au personnel de santé mais aussi au personnel qui n’est pas directement impliqué dans la prise en charge des patients.

 

De plus, un plan de la structure indiquant le risque de transmission de la TB spécifique à chaque secteur doit être dessiné et affiché.

 

Encadré 14.2 – Niveaux de risque dans les structures dédiées à la TB

 

Risque élevé Zones de recueil de crachats et autres échantillons respiratoires Laboratoire (zones de préparation des échantillons) Services ou chambres de patients contagieux  Salles utilisées pour le diagnostic de la TB (consultation clinique, imagerie médicale) Salles d'attente dans les régions où la prévalence de la TB est élevée   Risque limité Services des enfants atteints de TB Services ou chambres de patients atteints de TBEP sans TBP concomitante ou de TBP à frottis négatif et culture négative Laboratoire (zones autres que celles utilisées pour la préparation des échantillons, p. ex. zones de réception des échantillons, de lecture des frottis)   Risque faible (secteurs non-TB) Cuisine Administration Pharmacie Services techniques

 

14.2.3 Praticien et comité de prévention et contrôle des infections

Un praticien en PCI-TB ayant l'autorité et les ressources budgétaires et humaines pour mettre en œuvre les mesures de PCI-TB et mener des évaluations du risque de transmission de la TB dans la structure, doit être désigné.

 

Selon le contexte, un comité PCI-TB multidisciplinaire peut être mis en place pour assister le praticien en PCI dans l'élaboration du plan PCI-TB et assurer sa diffusion au sein de la structure. Ce comité peut comprendre des médecins, infirmiers, techniciens de laboratoire, logisticiens, personnels chargés de l'entretien ou des transports, personnel administratif.

14.2.4 Formation du personnel

Une formation sur les symptômes de la TB, la transmission de la TB et les mesures de PCI-TB (y compris les essais d'ajustement du masque de protection respiratoire) doit être fournie au personnel lorsque :

• Le plan PCI-TB est mis en œuvre.
• Une mesure de PCI-TB est introduite ou modifiée.
• Un nouveau personnel est embauché.

De plus, des sessions de formation continue doivent être organisées au moins une fois par an pour tout le personnel.

14.2.5 Triage des patients

Au niveau des salles d’attente, dans les régions où la prévalence de TB est élevée, les patients qui toussent doivent être rapidement identifiés.

Ces patients doivent être isolés et référés/transférés vers une unité ou une structure où la TB peut être diagnostiquée et traitée.

14.2.6 Diagnostic et traitement précoce de la tuberculose

Les patients atteints de TBP ne sont plus considérés comme contagieux après 2 semaines de traitement efficace [1] Citation 1. Centers of Diseases Control and Prevention. Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know. Seventh edition, 2021.
https://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/CoreCurriculumTB-508.pdf [2] Citation 2. Migliori GB, Nardell E, Yedilbayev A, et al. Reducing tuberculosis transmission: a consensus document from the World Health Organization Regional Office for Europe. Eur Respir J 2019;
https://doi.org/10.1183/13993003.00391-2019 .

Par conséquent, il est essentiel de rapidement :

• Dépister les patients à risque de TB (Chapitre 6).
• Diagnostiquer la TB à l'aide de tests de diagnostic rapide (Annexe 5).
• Débuter un traitement antituberculeux efficace.

14.2.7 Séparation et isolement des patients

Toute structure de santé

• Patients atteints de TB (présumée ou confirmée) : placer en isolement ; pas de déplacement dans des zones où ils pourraient contaminer d'autres patients.
• Patients non atteints de TB : pas de déplacements dans des zones où ils pourraient être exposés au bacille.

Structures de traitement ambulatoire de la TB

• Privilégier le traitement à domicile.
• Limiter la fréquence et la durée des visites dans la structure de traitement.

Structures de traitement hospitalier de la TB

• Hospitaliser uniquement les patients gravement malades qui ne peuvent pas être diagnostiqués ou traités en ambulatoire.
• Regrouper les patients selon leur contagiosité (Encadré 14.1) et leur profil de résistance (TB pharmacosensible/TB pharmacorésistante, p. ex. résistance à l'isoniazide, résistance à la rifampicine, multirésistance, ultrarésistance).
• Hospitaliser en chambre individuelle si possible.
• Si le nombre de chambres individuelles est limité, les attribuer en priorité aux patients en attente de diagnostic (contagiosité et profil de résistance potentiels encore inconnus) et aux patients susceptibles d'être les plus contagieux et/ou aux patients présentant les résistances les plus difficiles à traiter.
• S’il n’y a pas de chambres individuelles, placer les patients dans des chambres de 2 à 4 lits max., en respectant le principe de séparation selon la contagiosité et le profil de résistance.
• Aménager des espaces communs pour que les patients puissent socialiser, en fonction de leur contagiosité et de leur profil de résistance.
• Affecter du personnel dédié pour assurer les soins des patients en isolement.
• Assurer le maintien de l’isolement des patients contagieux si un transport en ambulance est nécessaire. 
• Limiter le nombre d'accompagnants.
• Autoriser les visites dans des zones dédiées bien identifiées et signalées. Limiter le nombre de visiteurs et la durée des visites. Éviter les visites d'enfants dans la mesure du possible.

14.2.8 Hygiène respiratoire et étiquette de la toux

Les patients, accompagnants, visiteurs et le personnel doivent se couvrir la bouche et le nez lorsqu'ils toussent ou éternuent.

Des affiches leur rappelant l'hygiène respiratoire et l'étiquette de la toux doivent être affichées à divers endroits de la structure.

14.2.9 Information des patients, accompagnants et visiteurs

Une information sur le risque de transmission de la TB et les précautions à observer (étiquette de la toux, utilisation de masques de protection respiratoire ou chirurgicaux) doit être donnée par le personnel de santé, en utilisant du matériel pédagogique approprié.
Le personnel doit s'assurer que les patients, accompagnants et visiteurs respectent les mesures de PCI-TB.

14.2.10 Hygiène hospitalière

Toutes les précautions standards (hygiène des mains, port de blouses, gants, protection faciale si nécessaire ; nettoyage des sols et des surfaces ; manipulation du linge et du matériel souillés, des déchets) s'appliquent dans les services TB comme dans toute autre structure de santé.

 

Les crachoirs des patients hospitalisés doivent être remplacés quotidiennement. Les récipients à crachats usagés (provenant des services et du laboratoire) doivent être collectés dans un sac poubelle étanche. Ne pas remplir de solution chlorée les récipients à crachats usagés avant incinération (risque de production de gaz toxique).

 

Après la sortie du patient, sa chambre doit être correctement ventilée (Section 14.3.1 et Annexe 24).