14.3 Mesures environnementales dans les structures de santé

14.3.1 Ventilation

La ventilation (naturelle ou mécanique) est un moyen efficace de réduire la concentration de M. tuberculosis en éliminant ou en diluant les gouttelettes (droplet nuclei) en suspension dans l'air.

Elle est mesurée en changements d'air par heure (CAH), c.-à-d. en nombre de fois où la totalité du volume d'air d'une pièce est remplacé en une heure (pour le calcul des CAH, voir Annexe 24).

L'OMS recommande un minimum de 12 CAH dans les secteurs où la transmission de la TB peut se produire (services ou chambres, salles de diagnostic, couloirs, etc.) [1] Citation 1. World Health Organization. WHO policy on TB infection control in health-care facilities, congregate settings and households. World Health Organization; 2009.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44148/9789241598323_eng.pdf?sequence=1 .

Lors de la planification/construction d'une nouvelle structure dédiée à la TB ou de la conversion d'une structure existante en structure dédiée à la TB, l'aménagement du bâtiment doit permettre de maximiser la ventilation naturelle.

• Il est préférable que les portes des pièces s'ouvrent sur des corridors extérieurs pour faciliter la ventilation naturelle.
• Si les pièces sont distribuées le long d'un couloir central fermé, la ventilation naturelle peut être réalisée en ouvrant les fenêtres tout en gardant les portes fermées afin que le flux d'air soit dirigé vers l'extérieur.
• Des éoliennes de toit peuvent également être installées pour améliorer la ventilation naturelle.
• Si la ventilation naturelle est insuffisante, des ventilateurs peuvent être utilisés (ventilation naturelle assistée).
• Les zones d'attente, de visite et de rassemblement doivent être des espaces extérieurs ombragés ouverts sur au moins trois côtés.
• Les zones de recueil des crachats doivent être installées à l'air libre. Des « cabines de collecte de crachats » (semblables aux isoloirs utilisés pour les votes) peuvent être installées pour protéger l'intimité des patients.

Lorsqu'une ventilation naturelle adéquate ne peut être obtenue (p. ex. dans les régions froides), il est nécessaire d’avoir recours à la ventilation mécanique, c.-à-d. à l’aide d'équipements pour évacuer l'air de la pièce vers l'extérieur.

La collecte des crachats doit être effectuée dans des pièces intérieures très bien ventilées (au moins 20 CAH).

Les laboratoires doivent être équipés :

• d’un poste de travail ventilé pour la préparation des frottis de crachats et le chargement des cartouches Xpert si la ventilation est < 12 CAH ;
• d’une enceinte de sécurité biologique si l'échantillon doit être centrifugé ou découpé/broyé, quel que soit le taux de renouvellement d'air [2] Citation 2. World Health Organization. Xpert MTB/RIF implementation manual: technical and operational ‘how-to’; practical considerations. World Health Organization; 2014.
  https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112469/9789241506700_eng.pdf .

Pour un aperçu des techniques de ventilation, voir Annexe 25.

Pour le poste de travail ventilé et l'enceinte de sécurité microbiologique, voir Annexe 6.

14.3.2 Lampes à ultraviolets germicides

Les lampes à ultraviolets germicides (germicidal ultraviolet, GUV) peuvent être efficaces pour tuer ou inactiver M. tuberculosis. Lorsque la ventilation est insuffisante (c.-à-d. n’atteint pas les 12 ou 20 CAH requis), elles doivent être utilisées en complément de la ventilation dans les structures de santé et les institutions confinées (p. ex. centres de détention) où le risque de transmission de la TB est élevé.

Pour plus d’informations sur les lampes GUV, voir Annexe 26.

Remarque : l’intensité des rayons du soleil est variable et l’exposition au soleil ne doit pas être considéré comme un moyen fiable de PCI-TB.