8.3 Médicaments de la tuberculose pharmacosensible

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Sommaire

     

    Tous les médicaments utilisés pour le traitement de la TB-DS sont pris 7 jours sur 7.

    8.3.1 Médicaments de première ligne

    Tableau 8.2 – Principales caractéristiques des antituberculeux de première ligne

     

    Médicaments

    Activité

    Résistance

    Isoniazide

    Bactéricide
    • Niveau élevé de résistance dans certaines régions.
    • Résistance croisée avec les thionamides.

    Rifampicine

    Rifabutine

    Rifapentine

    Bactéricide
    • Niveau élevé de résistance à la rifampicine dans certaines régions.
    • Niveau élevé de résistance croisée entre rifamycines.

    Éthambutol

    Bactériostatique

    Niveau inconnu (absence de test de sensibilité fiable à l’éthambutol).

    Pyrazinamide

    Faiblement bactéricide

    Niveau élevé dans les régions où la résistance à la rifampicine est élevée.

     

    Isoniazide

    L’isoniazide est en général bien toléré aux doses recommandées.
    Il peut provoquer : neuropathies périphériques, hépatotoxicité et réactions d'hypersensibilité. Les neuropathies périphériques doivent être prévenues par la pyridoxine (vitamine B6). Voir Annexe 17.

    Rifamycines (rifampicine, rifabutine, rifapentine)

    Les rifamycines sont en général bien tolérées aux doses recommandées.
    Elles peuvent provoquer : réactions d'hypersensibilité, hépatotoxicité et thrombocytopénie.
    Les rifamycines sont de puissants inducteurs du cytochrome P450 (CYP450) et peuvent modifier les concentrations plasmatiques de nombreux médicaments (Annexe 19).
    La rifampicine est la rifamycine la plus utilisée dans le traitement de la TB-DS.
    La rifabutine remplace la rifampicine chez les patients prenant certains antirétroviraux (Annexe 19).
    La rifapentine n’est utilisée que dans le schéma de 4 mois 2HPZ-Mfx/2HP-Mfx.

     

    Remarque : la rifampicine et la rifapentine sont aussi utilisées dans le traitement de l'infection tuberculeuse latente (Chapitre 16).

    Éthambutol

    L’éthambutol est en général bien toléré, y compris chez l’enfant, notamment en ce qui concerne la toxicité oculaire [1] Citation 1. World Health Organization. Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children. Geneva: World Health Organization; 2014.
    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112360/9789241548748_eng.pdf?sequence=1         . La toxicité oculaire dépend de la dose et de la durée du traitement. Elle est rare lorsque l'éthambutol est utilisé pendant 2 mois aux doses recommandées.

    Pyrazinamide

    Le pyrazinamide est en général bien toléré, toutefois, il peut provoquer : hépatotoxicité, goutte, arthralgies et photosensibilité.

    8.3.2 Autres médicaments

    Deux médicaments de deuxième ligne sont également utilisés dans le traitement de la TB-DS : la moxifloxacine (Section 8.4.1) et l'éthionamide (Section 8.4.3).

     

    Références
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