9.3 Schémas thérapeutiques alternatifs

Sommaire

Tableau 9.2 – Schémas alternatifs pour la TB-DS en fonction de la localisation de la maladie

Schémas Durée	Eligibilité
2HPZ-Mfx/2HP-Mfx 4 mois	TBP et TBEP non sévère [1] Citation 1. World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis Module 4: Treatment – drug-susceptible tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2022. https://www.who.int/publications/i/item/9789240050761 [2] Citation 2. Dorman SE, Nahid P, Kurbatova EV, et al. AIDS Clinical Trials Group; Tuberculosis Trials Consortium. Four-month rifapentine regimens with or without moxifloxacin for tuberculosis. N Engl J Med. 2021;384(18):1705-1718. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033400 Adolescents ≥ 12 ans et adultes remplissant tous les critères suivants : Poids ≥ 40 kg CD4 ≥ 100 si infectés par le VIH Pas de résistance aux fluoroquinolones (FQ) ou vivant dans une région où la prévalence de la résistance aux FQ est faible.
6HRZEto 6 mois	Méningite tuberculeuse [3] Citation 3. Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832 Enfants et adolescents de moins de 20 ans non-infectés par le VIH et sans mutation inhA détectée.

Schémas

Durée

Eligibilité

2HPZ-Mfx/2HP-Mfx

4 mois

TBP et TBEP non sévère [1] Citation 1. World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis Module 4: Treatment – drug-susceptible tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2022.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240050761 [2] Citation 2. Dorman SE, Nahid P, Kurbatova EV, et al. AIDS Clinical Trials Group; Tuberculosis Trials Consortium. Four-month rifapentine regimens with or without moxifloxacin for tuberculosis. N Engl J Med. 2021;384(18):1705-1718.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033400

Adolescents ≥ 12 ans et adultes remplissant tous les critères suivants :

Poids ≥ 40 kg
CD4 ≥ 100 si infectés par le VIH
Pas de résistance aux fluoroquinolones (FQ) ou vivant dans une région où la prévalence de la résistance aux FQ est faible.

6HRZEto

6 mois

Méningite tuberculeuse [3] Citation 3. Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832
Enfants et adolescents de moins de 20 ans non-infectés par le VIH et sans mutation inhA détectée.

Schéma 2HPZ-Mfx/2HP-Mfx

Ce schéma est une alternative aux schémas conventionnels pour la TBP et TBEP chez les patients éligibles.
Sa mise en œuvre nécessite la réalisation d’un DST pour les FQ et un approvisionnement en rifapentine.
Il n’existe pas d’associations à doses fixes (ADF) pour ce schéma ce qui rend la prise du traitement plus contraignante.

Schéma 6HRZEto

Des études de petite taille ont montré que la mortalité était plus faible mais les séquelles neurologiques plus fréquentes avec le schéma 6HRZEto qu’avec le schéma conventionnel de 12 mois. Toutefois, aucun essai clinique n'a été réalisé pour comparer ces deux traitements [4] Citation 4. Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832 .
Ce schéma à l’avantage être court et l'éthionamide pénètre mieux dans le système nerveux central que l'éthambutol.
Sa mise en œuvre nécessite un approvisionnement en éthionamide.
Il n’existe pas d’ADF pour ce schéma ce qui rend la prise du traitement plus contraignante.
Les doses quotidiennes des antituberculeux dans ce schéma sont plus élevées que celles utilisées dans les autres schémas thérapeutiques :
- isoniazide 20 mg/kg par jour (max. 400 mg)
- rifampicine 20 mg/kg par jour (max. 600 mg)
- pyrazinamide 40 mg/kg par jour (max. 2 g)
- éthionamide 20 mg/kg par jour (max. 750 mg)

Références

1.World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis Module 4: Treatment – drug-susceptible tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2022.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240050761
2.Dorman SE, Nahid P, Kurbatova EV, et al. AIDS Clinical Trials Group; Tuberculosis Trials Consortium. Four-month rifapentine regimens with or without moxifloxacin for tuberculosis. N Engl J Med. 2021;384(18):1705-1718.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033400
3.Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832
4.Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832