Cellulite périorbitaire et orbitaire


– La cellulite périorbitaire est une infection bactérienne des paupières, courante et en général bénigne. Elle résulte principalement d’un traumatisme de la paupière (piqûre d'insecte ou plaie).
– La cellulite orbitaire est une infection grave, affectant le contenu de l'orbite (graisse et muscles oculaires), qui peut conduire à une perte de la vue ou à un abcès cérébral. Elle résulte généralement de l’extension d’une sinusite (p.ex. complication d’une ethmoïdite aiguë).
– Les cellulites périorbitaire et orbitaire sont plus fréquentes chez l’enfant que chez l’adulte.
– Les bactéries responsables de cellulites périorbitaire et orbitaire sont principalement Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae et autres streptocoques ainsi qu’Haemophilus influenzae type b (Hib) chez les enfants dans les pays où la couverture vaccinale Hib reste faible.

Signes cliniques

– Signes communs aux cellulites périorbitaire et orbitaire : érythème et œdème des paupières ; l’œdème est violacé en cas d’infection par H. influenzae.

– En cas de cellulite orbitaire exclusivement :
• Douleur lors des mouvements oculaires ;
• Ophthalmoplégie (paralysie des muscles moteurs de l’oeil) avec souvent diplopie (vision double) ;
• Protrusion oculaire (l’œil sort de son orbite) ;
• Fièvre élevée, altération de l’état général.

Traitement

– Hospitaliser dans les cas suivants : cellulite orbitaire, enfant de moins de 3 mois, altération sévère de l’état général1 , complications locales, mauvais terrain (maladie chronique, sujet âgé), risque de non observance ou d’échec du traitement ambulatoire. Traiter les autres patients en ambulatoire.

– Antibiothérapie en ambulatoire2 :
cefaléxine PO pendant 7 à 10 jours
Nouveau-né de 0 à 7 jours : 25 mg/kg 2 fois par jour
Nouveau-né de 8 jours à 1 mois : 25 mg/kg 3 fois par jour
Enfant de plus de 1 mois : 25 mg/kg 2 fois par jour (max. 2 g par jour)
Enfant ≥ 40 kg et adulte : 1 g 2 fois par jour
ou
amoxicilline/acide clavulanique (co-amoxiclav) PO pendant 7 à 10 jours
Utiliser les formulations 8:1 ou 7:1 uniquement. La dose est exprimée en amoxicilline :
Enfant < 40 kg : 50 mg/kg 2 fois par jour
Enfant ≥ 40 kg et adulte :
8:1 : 3000 mg par jour : 2 cp à 500/62,5 mg 3 fois par jour
7:1 : 2625 mg par jour : 1 cp à 875/125 mg 3 fois par jour

– Antibiothérapie à l’hôpital3 :
ceftriaxone IV lente4 (3 minutes) ou perfusion IV (30 minutes ; 60 minutes chez le nouveau-né) pendant 5 jours minimum
Enfant : 100 mg/kg en une injection ou perfusion le premier jour puis, 50 mg/kg toutes les 12 heures
Adulte : 1 à 2 g une fois par jour
+
cloxacilline perfusion IV (60 minutes)5
Nouveau-né de 0 à 7 jours (< 2 kg) : 50 mg/kg toutes les 12 heures 
Nouveau-né de 0 à 7 jours (≥ 2 kg) : 50 mg/kg toutes les 8 heures 
Nouveau-né de 8 jours à < 1 mois (< 2 kg) : 50 mg/kg toutes les 8 heures
Nouveau-né de 8 jours à < 1 mois (≥ 2 kg) : 50 mg/kg toutes les 6 heures
Enfant de 1 mois et plus : 25 à 50 mg/kg toutes les 6 heures (max. 8 g par jour)
Enfant ≥ 40 kg et adulte : 2 g toutes les 6 heures
Si le patient s’améliore (disparition de la fièvre et amélioration de l’érythème et de l’œdème) après 5 jours, prendre le relais avec amoxicilline/acide clavulanique PO aux doses indiquées ci-dessus pour compléter 7 à 10 jours de traitement.

En l’absence d’amélioration dans les premières 48 heures (suspicion de S. aureus résistant à la méticilline), remplacer la cloxacilline par :
clindamycine perfusion IV (30 minutes)6
Nouveau-né de 0 à 7 jours (< 2 kg) : 5 mg/kg toutes les 12 heures
Nouveau-né de 0 à 7 jours (≥ 2 kg) : 5 mg/kg toutes les 8 heures
Nouveau-né de 8 jours à < 1 mois (< 2 kg) : 5 mg/kg toutes les 8 heures
Nouveau-né de 8 jours à < 1 mois (≥ 2 kg) : 10 mg/kg toutes les 8 heures
Enfant de 1 mois et plus : 10 mg/kg toutes les 8 heures (max. 1800 mg par jour)
Adulte : 600 mg toutes les 8 heures
Prendre le relais après 5 jours de traitement avec clindamycine PO aux mêmes doses pour compléter 7 à 10 jours de traitement.

– Si la cellulite orbitaire ne répond pas aux antibiotiques IV, penser à un abcès. Transférer le patient dans un centre chirurgical pour drainage.



Footnotes
Ref Notes
1

Signes d’une altération sévère de l’état général chez l’enfant : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard vide ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale.

2

En cas d’allergie aux pénicillines, clindamycine  PO pendant 7 à 10 jours :
Enfant : 10 mg/kg 3 fois par jour ; adulte : 600 mg 3 fois par jour

3

En cas d’allergie aux pénicillines, clindamycine perfusion IV (comme ci-dessus).

4

Pour l’administration en IV, la poudre de ceftriaxone est à reconstituer dans de l’eau pour préparation injectable uniquement. Pour l’administration en perfusion, chaque dose de ceftriaxone doit être diluée dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de plus de 20 kg et chez les adultes.

5

La poudre de cloxacilline est à reconstituer dans 4 ml de d’eau pour préparation injectable. Ensuite, chaque dose de cloxacilline est à diluer dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de plus de 20 kg et chez les adultes.

6

Chaque dose de de clindamycine est à diluer dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de 20 kg et plus et chez les adultes.