التهاب الهَلَل الحَجاجِي والمُحيط بالحَجاج

يعد التهاب الهَلَل المُحيط بالحَجاج عدوى جرثومية (بكتيرية) شائعة بالجُفون، عادةً ما تكون حميدة. وتنشأ بشكل رئيسي عقب تعرض الجفون للرض (لدغات الحشرات أو السَحَجات).

 يعد التهاب الهَلَل الحَجاجِي عدوى خطيرة تصيب محتويات الحَجاج (الدهون وعضلات العين) مما قد يؤدي إلى فقدان البصر أو خراج دماغي. وتنشأ عادةً كنتيجة لانتشار التهاب الجيوب (على سبيل المثال كأحد مضاعفات التهاب الجيوب الغربالية).

 يعد التهاب الهَلَل الحَجاجِي والمُحيط بالحَجاج أكثر شيوعًا لدى الأطفال من البالغين.

 الجراثيم المتسببة في التهاب الهَلَل الحَجاجِي والمُحيط بالحَجاج بشكل رئيسي هي العنقودية الذهبية، المكورات العقدية الرئوية والمكورات العقدية الأخرى، بجانب المستدمية النزلية النمط باء لدى الأطفال الذين يعيشون في بلدان لا تزال معدلات التحصين ضد المستدمية النزلية النمط باء منخفضة بها.

العلامات السريرية

•  العلامات الشائعة في كل من التهاب الهَلَل الحَجاجِي والمُحيط بالحَجاج: حُمامي ووذمة حادة بالجفن؛ تكون الوذمة ذات لون بنفسجي في حال عدوى المستدمية النزلية.
•  في حالة التهاب الهَلَل الحَجاجِي فقط:
  •  ألم مصاحب لحركات العين.
  •  شلل العين (شلل حركة العين) مصحوب غالبًا بالشفع (ازدواج الرؤية).
  •  تَبارُز العين (بروز العين من الحَجاج).
  •  حمى مُرتفعة، علامات جهازية.

العلاج

•  الإدخال للمستشفى في الحالات التالية: التهاب الهَلَل الحَجاجِي، الأطفال بعمر أصغر من 3 أشهر، تغير شديد بالحالة العامة ^{أ Citation أ. علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس، صعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام} ، المضاعفات الموضعية، المرضى الضعفاء (الحالات المزمنة، كبار السن)، في حال وجود خطورة حدوث عدم الامتثال أو فشل علاج المرضى الخارجيين (خارج المستشفى). يتم علاج المرضى الآخرين كمرضى خارجيين (خارج المستشفى).
•  العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى الخارجيين (خارج المستشفى) ^{ب Citation ب.  لدى المرضى الذين لديهم حساسية من البنسيلين، يتم استخدام كليندامايسين الفموي لمدة 7-10 أيام:
  للأطفال: 10 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم؛ للبالغين: 600 ملغ 3 مرات في اليوم} :

      سيفاليكسين الفموي لمدة 7 أيام.
     لحديثي الولادة بعمر 0-7 أيام: 25 ملغ/كغ مرتين في اليوم.
     لحديثي الولادة بعمر 8 أيام إلى شهر واحد: 25 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم.
     للأطفال بعمر أكبر من شهر واحد: 25 ملغ/كغ مرتين في اليوم (الجرعة القصوى 2 غ في اليوم).
     للأطفال بوزن ≥ 40 كغ والبالغين: 1 غ مرتين في اليوم.
أو
     أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك (كو-أموكسيكلاف) الفموي لمدة 7-10 أيام.
     يتم استخدام التركيبات ذات نسبة 1:8 أو 1:7 فقط. الجرعات يعبر عنها بأموكسيسيلين:
     للأطفال بوزن < 40 كغ: 50 ملغ/كغ مرتين في اليوم.
    للأطفال بوزن ≥ 40 كغ والبالغين:
    نسبة 1:8: 3000 ملغ في اليوم (2 قرص عيار 500/62.5 ملغ 3 مرات في اليوم).
    نسبة 1:7: 2625 ملغ في اليوم (1 قرص عيار 875/125 ملغ 3 مرات في اليوم).

• العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى الداخليين (داخل المستشفى) ^{ج Citation ج. لدى المرضى الذين لديهم حساسية من البنسيلين، يتم استخدام كليندامايسين بالتسريب الوريدي (بالجرعات المُبينة أعلاه)} :

    سيفترياكسون بالحقن الوريدي البطيء ^{د Citation د. للتطبيق بالحقن الوريدي، يجب حل مسحوق سيفترياكسون باستخدام الماء المعد للحقن فقط. للتطبيق بالتسريب الوريدي، يتم تمديد كل جرعة من سيفترياكسون ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول سكري 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس يحوي 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول سكري 5% لدى الأطفال بوزن 20 كغ فأكثر والبالغين} (خلال 3 دقائق) أو بالتسريب الوريدي (خلال 30 دقيقة؛ خلال 60 دقيقة لدى حديثي الولادة) لمدة 5 أيام على الأقل.
   للأطفال: جرعة واحدة 100 ملغ/كغ في اليوم الأول، ثم 50 ملغ/كغ مرتين في اليوم.
   للبالغين: 1-2 غ مرة واحدة في اليوم.
+
   كلوكساسيلين بالتسريب الوريدي (خلال 60 دقيقة) ^{ه Citation ه. يجب حل مسحوق كلوكساسيلين المعد للحقن ضمن 4 مل من الماء المعد للحقن. ثم يتم تمديد كل جرعة من كلوكساسيلين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول سكري 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس يحوي 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول سكري 5% لدى الأطفال بوزن 20 كغ فأكثر والبالغين}
   لحديثي الولادة بعمر 0-7 أيام (بوزن < 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة.
   لحديثي الولادة بعمر 0-7 أيام (بوزن ≥ 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
   لحديثي الولادة بعمر 8 أيام إلى أصغر من شهر واحد (بوزن < 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
   لحديثي الولادة بعمر 8 أيام إلى أصغر من شهر واحد (بوزن ≥ 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 6 ساعات.
   للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 25-50 ملغ/كغ كل 6 ساعات (الجرعة القصوى 8 غ في اليوم).
   للأطفال بوزن ≥ 40 كغ والبالغين: 2 غ كل 6 ساعات.
   في حال حدوث تحسن سريري (غياب الحمى وتحسن الحُمامي والوذمة) بعد 5 أيام، يتم التغيير إلى أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي، بالجرعات المُبينة أعلاه لإكمال 7-10 أيام من العلاج.

في حال عدم حدوث تحسن خلال 48 ساعة الأولى (الاشتباه في العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين MRSA)، يتم استبدال كلوكساسيلين واستخدام:
كليندامايسين بالتسريب الوريدي (خلال 30 دقيقة) ^{و Citation و. يتم تمديد كل جرعة من كليندامايسين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول سكري 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس يحوي 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول سكري 5% لدى الأطفال بوزن 20 كغ فأكثر والبالغين}
لحديثي الولادة بعمر 0-7 أيام (بوزن < 2 كغ): 5 ملغ/كغ كل 12 ساعة.
لحديثي الولادة بعمر 0-7 أيام (بوزن ≥ 2 كغ): 5 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
لحديثي الولادة بعمر 8 أيام إلى أصغر من شهر واحد (بوزن < 2 كغ): 5 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
لحديثي الولادة بعمر 8 أيام إلى أصغر من شهر واحد (بوزن ≥ 2 كغ): 10 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 10 ملغ/كغ كل 8 ساعات (الجرعة القصوى 1800 ملغ في اليوم).
للبالغين: 600 ملغ كل 8 ساعات.
بعد 5 أيام، يتم التغيير إلى كليندامايسين الفموي بنفس الجرعات لإكمال 7-10 أيام من العلاج.

•  في حال عدم استجابة التهاب الهَلَل الحَجاجِي للمضادات الحيوية الوريدية، يجب الأخذ بعين الاعتبار حدوث خراج. يجب نقل المريض إلى مركز جراحي للنزح.