Celulitis periorbitaria y orbitaria

La celulitis periorbitaria es una infección bacteriana del párpado, frecuente y generalmente benigna. Proviene principalmente de un traumatismo de los párpados (picadura de un insecto o herida).

La celulitis orbitaria es una infección severa, que afecta el contenido de la órbita (grasa y músculos oculares), y puede conducir a una pérdida de visión o a un absceso cerebral. Resulta generalmente de la extensión de una sinusitis (p. ej. complicación de sinusitis etmoidal aguda).

Las cellulitis periorbitaria y orbitaria comúnmente afectan a niños.

Los gérmenes responsables de cellulitis periorbitaria y orbitaria son principalmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos así como Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en los niños en los países dónde la cobertura vacunal frente a Hib es baja.

Signos clínicos

• Signos comunes a las cellulitis periorbitaria y orbitaria: eritema y edema palpebral; el edema es violáceo en caso de infección por H. influenzae.
• En caso de celulitis orbitaria exclusivamente:
  • Dolor con los movimientos oculares;
  • Oftalmoplejía (incapacidad para mover el globo ocular) frecuentemente con diplopia (visión doble);
  • Proptosis (protuberancia del globo ocular);
  • Fiebre elevada, alteración del estado general.

Tratamiento

• Hospitalizar en los casos siguientes: celulitis orbitaria, niños menores de 3 meses, alteración del estado general a Citation a. Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. , complicaciones locales, personas a riesgo (patologías crónicas, ancianos), riesgo de no cumplimiento o fracaso del tratamiento ambulatorio. Los otros pacientes pueden ser manejados de forma ambulatoria.

• Tratamiento antibiótico en el paciente ambulatorio b Citation b. En pacientes alérgicos a las penicillinas, clindamicina VO durante 7 a 10 días:
  Niños: 10 mg/kg 3 veces al día; adultos: 600 mg 3 veces al día :
  cefalexina VO durante 7 a 10 días
  Recién nacidos de 0 a 7 días: 25 mg/kg 2 veces al día
  Recién nacidos de 8 días a 1 mes: 25 mg/kg 3 veces al día
  Niños mayores de 1 mes: 25 mg/kg 2 veces al día (máx. 2 g al día)
  Niños ≥ 40 kg y adultos: 1 g 2 veces al día
  o
  amoxicilina/ácido clavulánico (co-amoxiclav) VO durante 7 a 10 días
  Utilizar las formulaciones 8:1 o 7:1 únicamente. La dosis es expresada en amoxicilina:
  Niños < 40 kg: 50 mg/kg 2 veces al día
  Niños ≥ 40 kg y adultos:
  Proporción 8:1: 3000 mg al día (2 cp de 500/62,5 mg 3 veces al día)
  Proporción 7:1: 2625 mg al día (1 cp de 875/125 mg 3 veces al día)

• Tratamiento antibiótico en el hospital c Citation c. En pacientes alérgicos a las penicilinas, clindamicina perfusión IV (como más arriba). :
  ceftriaxona IV lenta d Citation d. Para la administración en IV, el polvo de ceftriaxona se reconstituye en agua para preparaciones inyectables únicamente. Para la administración en perfusión, cada dosis de ceftriaxona se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. (3 minutos) o perfusión IV (30 minutos; 60 minutos en recién nacidos) durante 5 días como mínimo
  Niños: 100 mg/kg en una inyección o perfusión el primer día y después, 50 mg/kg cada 12 horas
  Adultos: 1 a 2 g una vez al día 
  +
  cloxacilina perfusión IV (60 minutos) e Citation e. El polvo de cloxacilina se reconstituye en 4 ml de agua para preparaciones inyectables. Después cada dosis de cloxacilina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.
  Recién nacidos de 0 a 7 días (< 2 kg): 50 mg/kg cada 12 horas
  Recién nacidos de 0 a 7 días (≥ 2 kg): 50 mg/kg cada 8 horas
  Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (< 2 kg): 50 mg/kg cada 8 horas
  Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (≥ 2 kg): 50 mg/kg cada 6 horas
  Niños de 1 mes y más: 25 a 50 mg/kg cada 6 horas (máx. 8 g al día)
  Niños ≥ 40 kg y adultos: 2 g cada 6 horas
  Si el paciente mejora (desaparición de la fiebre y mejora del eritema y del edema) tras 5 días, relevar con amoxicilina/ácido clavulánico VO a las dosis indicadas más arriba hasta completar 7 a 10 días de tratamiento.

En ausencia de mejoría tras 48 horas de tratamiento (sospecha de S. aureus resistente a meticilina) remplazar la cloxacilina por:
clindamicina perfusión IV (30 minutos) f Citation f. Cada dosis de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.
Recién nacidos de 0 a 7 días (< 2 kg): 5 mg/kg cada 12 horas
Recién nacidos de 0 a 7 días (≥ 2 kg): 5 mg/kg cada 8 horas
Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (< 2 kg): 5 mg/kg cada 8 horas
Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (≥ 2 kg): 10 mg/kg cada 8 horas
Niños de 1 mes y más: 10 mg/kg cada 8 horas (máx. 1800 mg al día)
Adultos: 600 mg cada 8 horas
Relevar tras 5 días de tratamiento con clindamicina VO a las mismas dosis hasta completar 7 a 10 días de tratamiento.

• Si la celulitis orbitaria no responde a los antibióticos IV, pensar en un absceso. Transferir al paciente a un centro quirúrgico para drenarlo.