داء الشيغيلات

 يعد داء الشيغيلات عدوى جرثومية (بكتيرية) معدية للغاية تتسبب في الإسهال الدموي. هناك 4 زمر مصلية من الشيغيلا: الشيغيلا الزُحارية، الشيغيلا السونية، الشيغيلا الفلكسنيرية، الشيغيلا البويدية.

الشيغيلا الزُحارية النمط 1 (Sd1) هي السلالة الوحيدة التي تتسبب في أوبئة واسعة النطاق. كما أنها ذات أعلى مُعدل للوفيات (حتى 10%).

المرضى المعرضون لخطورة حدوث الوفاة هم الأطفال بعمر أصغر من 5 سنوات، المرضى المصابون بسوء التغذية، الأطفال بعد الإصابة بالحصبة، والبالغون بعمر أكبر من 50 سنة.

العلامات السريرية

• الإسهال المصحوب بدم حديث (طازج) يمكن رؤيته بالبراز ^{أ Citation أ. يستثنى من هذا التعريف: الدم الذي تم كشفه عبر الفحص المجهري؛ البراز الذي يحتوي على دم مهضوم (التغوط الأسود)؛ لطخات من الدم على سطح البراز الطبيعي (البواسير، آفة شرجية أو مستقيمية، الخ)}
    ، مع حمى أو بدونها.
• آلام بطنية ومستقيمية متكررة.
•  علامات شدة المرض: الحمى > 39 °مئوية؛ التجفاف الشديد؛ تشنجات؛ اضطرابات الوعي.
•  المضاعفات (أكثر حدوثًا مع الشيغيلا الزُحارية النمط 1 (Sd1)): اختلاجات حموية (5-30% من الأطفال)، تدلي المستقيم (صُرْم) (3%)، إنتان الدم، انسداد أو انثقاب معوي، متلازمة انحلال الدم اليوريمية متوسطة الشدة إلى الشديدة.

الفحوص المختبرية

داء الشيغيلات في حالات الأوبئة:

•  يتم تأكيد العامل المسبب (مزرعة براز) وإجراء اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية.
•  يتم إجراء المزرعة واختبارات الحساسية شهريًا (يمكن أن تتطور مقاومة المضاد الحيوي بسرعة، أحيانًا أثناء نفس الوباء).

العلاج

•  يجب إدخال المرضى الذين يظهرون علامات شدة المرض أو عوامل الخطورة المهددة للحياة إلى المستشفى كمرضى داخليين.
•  يتم علاج المرضي الذين لا يظهرون علامات شدة المرض أو عوامل الخطورة كمرضى خارجيين.
•  العلاج بالمضادات الحيوية:

في حال حدوث مقاومة أو وجود مانع لاستعمال سيبروفلوكساسين أو عدم حدوث تحسن خلال 48 ساعة من بدء المعالجة بخط العلاج الأول:

أزيثرومايسين الفموي لمدة 5 أيام
للأطفال: جرعة واحدة 12 ملغ/ كغ في اليوم الأول ثم 6 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم من اليوم الثاني إلى الخامس.
للبالغين: جرعة واحدة 500 ملغ في اليوم الأول ثم 250 ملغ مرة واحدة في اليوم من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس.
أو
سيفيكسيم الفموي لمدة 5 أيام
للأطفال: 8 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم (الجرعة القصوى 400 ملغ في اليوم).
للبالغين: 400 ملغ مرة واحدة في اليوم.

في حال عدم حدوث تحسن بعد 48 ساعة من بدء المعالجة بخط العلاج الثاني، يتم علاج داء الأميبات. ^{[1] Citation 1. . Karen L. Kotloff et al. Seminar: Shigellosis. The Lancet, Volume 391, ISSUE 10122, P801-812, February 24, 2018.
  [2] Citation 2. Word Health Organization. Pocket book for hospital care in children: guidelines for the management of common childhood illnesses, 2013.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789241548373_eng.pdf;jsessionid=CE5C46916607EF413AA9FCA89B84163F?sequence=1 [Accessed 20 September 2018]}
 

•  للألم و/ أو الحمى:
  باراسيتامول الفموي (انظر الألم، الفصل 1). يمنع استعمال جميع مسكنات الألم الأفيونية لأنها تتسبب في بطء التَمَعُّج (الحركة الدودية للأمعاء).
•  العلاج الداعم:
  • التغذية: المكملات الغذائية مع وجبات متكررة.
    + 2500 كيلو كالوري في اليوم للمرضى الداخليين المقيمين بالمستشفى.
    + 1000 كيلو كالوري في اليوم للمرضى الخارجيين.
  • الإمهاء: تطبيق محلول الإمهاء الفموي وفقًا لبروتوكولات منظمة الصحة العالمية (انظر التجفاف، الفصل 1).
  •  مكملات الزنك لدى الأطفال بعمر أصغر من 5 سنوات (انظر الإسهال الحاد، الفصل 3).
•  يجب عدم إعطاء لوبيراميد أو أية أدوية أخرى مُضادة للإسهال.
• تدبير المضاعفات: تقليل تدلي المستقيم (صُرْم)، إنتان الدم (انظر الصدمة الإنتانية، الفصل 1)، الخ

التدابير في حالات الأوبئة

•  عزل المرضى المعالجين بالمستشفى؛ الاستبعاد من المدرسة للأطفال المعالجين كمرضى خارجيين.
•  النظافة وحفظ الصحة (غسل اليدين، إعداد وتخزين الطعام بشكل نظيف وصحي، نظافة المنزل، الخ).
•  التدبير في حال تدهور العلامات أو الإسهال الدموي لدى المرافقين (يجب طلب العناية الطبية).