المحتويات
يشير مصطلح "الحمل المصحوب بمضاعفات" إلى أي حمل تتعرض خلاله الأم أو الطفل لخطر متزايد بسبب مرض أو سابقة توليدية أو مرضية معينة.
قد تتطلب حالات الحمل المصحوبة بمضاعفات مستوى أعلى من المتابعة و/أو ترتيبات خاصة للولادة في ظروف طبية/جراحية.
1.3.1 الحالات التي تتطلب مستوى أعلى من المتابعة
في الحالات التالية، يكون الخطر المتزايد بشكل رئيسي أثناء الحمل ذاته أكثر منه أثناء الولادة:
- سابقة ولادة باكرة (مبتسرة) أو الإجهاضات التلقائية المتكررة (خطورة حدوث نكس (رجعة)).
- سابقة وفاة الجنين داخل الرحم غير المفسرة.
- الأمراض المُترقِّية (المتفاقمة) المصاحبة للحمل مثل عدوى السبيل البولي العلوي (خطورة حدوث ولادة باكرة (مبتسرة))، فقر الدم (احتمالية التفاقم)، ارتفاع ضغط الدم، ما قبل التسمم الحملي (مقدمات الارتعاج) الخ.
2.3.1 الحالات التي تتطلب ترتيبات خاصة للولادة
في الحالات التالية، يكون الخطر المتزايد بشكل رئيسي اثناء الولادة أكثر منه أثناء الحمل.
الترتيب للولادة في مرفق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الأساسية (BEmONC):
- سابقة وفاة الجنين داخل الرحم أثناء الولادة أو والوفاة في اليوم الأول بعد الولادة (خطورة حدوث نكس (رجعة)).
- سابقة النزف أثناء ولادة سابقة (خطورة حدوث نكس (رجعة) ووفاة الأم).
- سابقة التوليد بالملقط أو بالتخلية (خطورة حدوث نكس (رجعة)).
- الطول أقل من 1.50 متر (خطورة حدوث عدم التناسب بين الجنين وحوض الأم).
- البِكروية (خطورة حدوث ولادة معرقلة).
- العَرَج، خلع الورك، عقابيل (عواقب) شلل الأطفال المصحوبة بلاتناظر حوضي صريح (خطورة حدوث ولادة معرقلة).
- تعدد كبير في الولادات أي 5 ولادات أو أكثر (خطورة حدوث وني رحمي، نزف مرتبط بالوني الرحمي، تمزق الرحم).
مُلاحظة: من الضروري أن تمتلك كافة مرافق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الأساسية (BEmONC) نظامًا فعالًا لإحالة المريضات إلى مرفق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الشاملة (CEmONC).
الترتيب للولادة في مرفق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الشاملة (CEmONC):
- في الحالات التي تتطلب الولادة بالجراحة القيصرية بشكل روتيني:
- سابقة تمزق الرحم.
- سابقة الولادة بالجراحة القيصرية أو أكثر من ولادتين بالجراحة القيصرية.
- المجيء المستعرض.
- في الحالات التي يوجد فيها خطورة مرتفعة لإجراء ولادة طارئة بالجراحة القيصرية أو مناورات توليدية معقدة:
- سابقة الولادة بالجراحة القيصرية ببضع (شق) مستعرض في القطعة الرحمية السفلية.
- سابقة ندبة في الرحم (الرحم المُثَقَّب أو استئصال الورم العضلي).
- سابقة الناسور المثاني المهبلي.
- سابقة بضع الارتفاق.
- سابقة تمزُق من الدرجة الثالثة أو الرابعة.
- المجِيء المقعدي، خاصة في البكروية.
3.3.1 الحالات التي تتطلب مستوى أعلى من المتابعة أثناء الحمل وترتيبات خاصة للولادة (مرفق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الشاملة (CEmONC))
- سابقة انفصال المشيمة الباكِر، ما قبل التسمم الحملي (مقدمات الارتعاج) أو التسمم الحملي (الارتعاج) الشديدين.
- ما قبل التسمم الحملي (مقدمات الارتعاج) (خطورة حدوث التسمم الحملي (الارتعاج)، الاعتلال الخثري، وفاة الأم، انفصال المشيمة الباكِر، تأخر النمو داخل الرحم، وفاة الجنين داخل الرحم) أو التسمم الحملي (الارتعاج).
- النزف (خطورة حدوث ولادة باكرة (مبتسرة)، الضائقة الجنينية، وفاة الجنين داخل الرحم، فقر الدم، وفاة الأم).
- فقر الدم الشديد (خطورة حدوث وزن الولادة المنخفض، الخداج (الابتسار)، فقر الدم لدى حديثي الولادة، زيادة التعرضية (سرعة التأثر) في حالة النزف). يجب توفير نقل الدم في حالات فقر الدم الشديد خلال الثلث الثالث من الحمل.
- الحمل المتعدد (خطورة حدوث الولادة المعرقلة، ولادة باكرة (مبتسرة)، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، تأخر النمو داخل الرحم والنزف بعد الولادة).
- تمزق الأغشية الباكر (المبتسر) (خطورة حدوث العدوى، ولادة باكرة (مبتسرة)، وفاة الجنين داخل الرحم).