2.7 Estimer les besoins pour la prise en charge des cas

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Sommaire

    2.7.1 Nombre de cas attendus

    Estimer le nombre de cas attendus au cours de l’épidémie pour calculer les ressources nécessaires à la prise en charge des patients.

     

    Le calcul demande l’application d’un taux d’attaque (TA) représentatif de la population totale à risque. Un TA approprié peut être déduit des précédentes épidémies dans la région.
    Si les données des épidémies précédentes ne sont pas disponibles ou si elles sont incomplètes ou peu fiables, un TA typique pour un contexte donné peut être appliqué (Section 1.1.7).
    Garder en mémoire qu’un TA dérivé de données historiques ou typique du contexte reste une approximation.
    Une épidémie sévère est prévisible si elle survient plus tôt qu’à la saison typique ou si un plus grand nombre de personnes ou de localités sont affectées dans les premières semaines.

     

    Pour calculer le nombre de cas attendus selon le contexte, se référer aux exemples de l’Encadré 2.1.

    2.7.2 Nombre de lits nécessaires

    Il est capital d’avoir un nombre de lits suffisant, notamment au pic de l’épidémie. L’estimation des besoins en lits dès le début de l’épidémie permet de planifier l’approvisionnement en traitement et de donner aux services logistiques une idée de la taille et du nombre de structures de traitement nécessaires.

     

    Le calcul de la capacité d’accueil au pic de l’épidémie est basé sur le nombre total de cas attendus et les hypothèses suivantes tirées de l’expérience de terrain :

    – 25 à 30% des patients ont une déshydratation sévère, 30 à 40% une déshydratation modérée, 30 à 40% n’ont pas de déshydratation.

    – Tous les cas de déshydratation sévère et environ 50% des cas de déshydratation modérée auront besoin d’un lit pour au moins une nuit.

     

    A partir des 2 premières assertions, environ 50% de tous les patients atteints de choléra auront besoin d’un lit.

     

    – La durée moyenne combinée de séjour des patients hospitalisés pour une déshydratation sévère et modérée est de 2 jours. Elle peut être plus courte si l’accès aux soins est facile et plus longue si l’accès est difficile ou pour les cas complexes (p.ex. personnes âgées, femmes enceintes).

    – Environ 15 à 20% des patients nécessiteront des soins pendant la semaine correspondant au pic de l’épidémie (moins en zone rurale, plus en zone urbanisée, densément peuplée).

     

    Ces valeurs peuvent être ajustées en fonction du contexte, si l’on dispose de données fiables sur les épidémies précédentes.

     

    Pour calculer le nombre de lits nécessaires selon le contexte, se référer aux exemples de l’Encadré 2.1.
     

    Encadré 2.1 - Nombre de cas attendus et de lits nécessaires au pic de l’épidémie

     

    Exemples de calcul en fonction du contexte

     

    Camp de réfugiés
    Population de 30 000 personnes. Taux d’attaque : 5%. Proportion de cas admis pendant une semaine au pic de l’épidémie : 20%. Durée moyenne de séjour : 2 jours. Proportion de cas nécessitant un lit : 50%.
    30 000 x 0,05 = 1500 cas au total
    1500 x 0,20 = 300 cas pendant une semaine au pic de l’épidémie
    300 x 0,50 = 150 cas nécessitant un lit pendant une semaine ou 21 cas/jour (150/7)
    21 x 2 jours = 42 lits au pic de l’épidémie
    ==> Un CTC de 50 lits

     

    Zone urbaine
    Population de 600 000 personnes. Taux d’attaque : 2%. Proportion de cas admis pendant une semaine au pic de l’épidémie : 15%. Durée moyenne de séjour : 2 jours. Proportion de cas nécessitant un lit : 50%.
    600 000 x 0,02 = 12 000 cas au total
    12 000 x 0,15% = 1800 cas pendant une semaine au pic de l’épidémie
    1800 x 0,50 = 900 cas nécessitant un lit pendant une semaine ou 128 cas/jour (900/7)
    128 x 2 jours = 257 lits au pic de l’épidémie
    ==> 250 lits répartis entre 2 CTC

     

    Zone rurale
    Population de 200 000 personnes. Taux d’attaque : 1%. Proportion de cas admis pendant une semaine au pic de l’épidémie : 15%. Durée moyenne de séjour : 2,5 jours. Proportion de cas nécessitant un lit : 50%.
    200 000 x 0,01 = 2000 cas au total
    2000 x 0,15% = 300 cas pendant une semaine au pic de l’épidémie
    300 x 0,50 = 150 cas nécessitant un lit pendant une semaine ou 21 cas/jour (150/7)
    21 x 2,5 jours = 52 lits au pic de l’épidémie
    ==> 50 à 60 lits répartis entre 3 à 5 UTC

    2.7.3 Besoins en traitements

    Médicaments pour le traitement des cas

    L’évaluation initiale des besoins est basée sur le nombre de cas attendus, en tenant compte de l’existence éventuelle de stocks, dont la disponibilité a été vérifiée.

     

    Les calculs présentés dans le tableau 2.1 sont basés sur les standards suivants : 10 litres de SRO par patient, 8 à 10 litres de RL par patient avec une déshydratation sévère, 1 tubulure pour 2 litres de RL, 1 cathéter pour 3 litres de RL, une antibiothérapie pour les cas modérés et sévères, du sulfate de zinc pour tous les enfants de moins de 5 ans.

     

    Tableau 2.1 - Exemples de calcul des quantités de médicaments nécessaires

     

    Camp de réfugiés

    % estimé

    Nombre de cas
    (population 30 000)

    Articles essentiels à la réhydratation

    Taux d’attaque

    5%

    30 000 x 0,05 = 1500

    Sans déshydratation

    40%

    1500 x 0,40 = 600

    10 l SRO x 600 cas = 6000 sachets SRO

    Déshydratation modérée

    35%

    1500 x 0,35 = 525

    10 l SRO x 525 cas = 5250 sachets SRO

    Déshydratation sévère

    25%

    1500 x 0,25 = 375

    10 l SRO x 375 cas = 3750 sachets SRO
    10 l RL x 375 cas = 3750 litres RL
    + 1900 tubulures + 1300 cathéters

      Traitements complémentaires

    Doxycycline

    60%

    1500 x 0,60 = 900

    3 cp x 900 cas = 2700 cp

    Sulfate de zinc

    20%

    1500 x 0,20 = 300

    10 cp x 300 cas = 3000 cp

    Zone urbaine

    % estimé

    Nombre de cas
    (population 600 000)

    Articles essentiels à la réhydratation

    Taux d’attaque

    2%

    600 000 x 0,02 = 12 000

    Sans déshydratation

    40%

    12 000 x 0,40 = 4800

    10 l SRO x 4800 cas = 48 000 sachets SRO

    Déshydratation modérée

    35%

    12 000 x 0,35 = 4200

    10 l SRO x 4200 cas = 42 000 sachets SRO

    Déshydratation sévère

    25%

    12 000 x 0,25 = 3000

    10 l SRO x 3000 cas = 30 000 sachets SRO
    10 l RL x 3000 cas = 30 000 litres RL
    + 15 000 tubulures + 10 000 cathéters

      Traitements complémentaires

    Doxycycline

    60%

    12 000 x 0,60 = 7200

    3 cp x 7200 cas = 22 000 cp

    Sulfate de zinc

    20%

    12 000 x 0,20 = 2400

    10 cp x 2400 cas = 24 000 cp

    Zone rurale

    % estimé

    Nombre de cas
    (population 200 000)

    Articles essentiels à la réhydratation

    Taux d’attaque

    1%

    200 000 x 0,01 = 2000

    Sans déshydratation

    30%

    2000 x 0,30 = 600

    10 l SRO x 600 cas = 6000 sachets SRO

    Déshydratation modérée

    40%

    2000 x 0,40 = 800

    10 l SRO x 800 cas = 8000 sachets SRO

    Déshydratation sévère

    30%

    2000 x 0,30 = 600

    10 l SRO x 600 cas = 6000 sachets SRO
    10 l RL x 600 cas = 6000 litres RL
    + 3000 tubulures + 2000 cathéters

          Traitements complémentaires

    Doxycycline

    70%

    2000 x 0,70 = 1400

    3 cp x 1400 cas = 4200 cp

    Sulfate de zinc

    20%

    2000 x 0,20 = 400

    10 cp x 400 cas = 4000 cp

     

    Réserve de sécurité

    Une réserve de sécurité d’au moins 2 semaines doit être ajouté dès le départ (et conservée tout au long de l’épidémie). Cette période peut être prolongée (3 semaines, p.ex.) dans les zones difficiles à atteindre ou en cas de problèmes d’approvisionnement.

     

    Par exemple, dans un camp de réfugiés, 1500 cas sont attendus dont 21 cas par jour au pic : ajouter le traitement de 300 patients (21 cas x 14 jours = 294 patients) ou 20% de patients (300 = 20% de 1500). Parmi ces 300 patients, 75% (225 patients) seront traités par voie orale uniquement et 25% (75 patients) seront traités par voie orale et IV.

    Quantités totales estimées

    Il est donc estimé que dans ce camp de réfugiés les quantités suivantes pourront être nécessaires au cours de l’épidémie actuelle (quantités arrondies) :

     

     

    Pour les cas attendus

    Réserve de sécurité

    Total

    Sachets SRO

    15 000

    3000

    18 000 sachets ORS

    Litres RL

    3750

    750

    4500 litres RL

    Perfuseurs

    1900

    375

    2300 perfuseurs

    Cathéters

    1250

    250

    1500 cathéters