3.10 رعاية حديثي الولادة المرضى

Select language:
المحتويات

    1.3.10 علامات الخطر

    قد تظهر علامات الخطر عند الولادة أو تتطور خلال ساعات أو أيام بعد الولادة.
    يجب فحص جميع حديثي الولادة للتحقق من علامات الخطر عند الولادة أو أثناء إقامتهم في مستشفى الولادة أو في أول زيارة تالية للولادة في حال الولادة في المنزل.
    في حال وجود أي من العلامات التالية، يجب علاجها على الفور (القسم 2.3.10) ونقل حديث الولادة إلى وحدة رعاية حديثي الولادة.

    علامات الخطر

    الحرارة

    • فرط (ارتفاع) الحرارة (درجة الحرارة تحت الإبط > 38 °مئوية).
    • انخفاض الحرارة (درجة الحرارة تحت الإبط < 35.5 °مئوية).

    العلامات العصبية

    • انتفاخ اليافوخ.
    • نقص التوتر العضلي.
    • النوام أو السبات (الغيبوبة).
    • عدم القدرة على الرضاعة من الثدي.
    • الاختلاجات بما في ذلك الحركات غير الملحوظة أو غير الطبيعية:
    - انحراف العينين المصحوب أو غير المصحوب بتشنجات، رمْش جفن العين.
    - المصّ، التَمَطُّق (التلمظ) أو حركات الفم الأخرى.
    - حركات السباحة أو التبديل بالقدمين.

    التنفس

    • انقطاع النفس أو بطء التنفس (معدل التنفس < 30/الدقيقة).
    • تسرع التنفس (معدل التنفس > 60/الدقيقة).
    • انسحاب أسفل جدار الصدر إلى الداخل الشديد.
    • الشخير.

    القلب

    • تسرع القلب (نبض القلب > 180/الدقيقة).
    • زمن عود امتلاء الشعيرات المُطَوَّل (> 2 ثانية).

    البطن

    تمدد البطن الشديد

    لون الجلد

    • زُراق مُعمَّم (لون أزرق)
    • شحوب شديد
    • يرقان منتشر (لون أصفر)

    الجلد

    • السُرَّة ذات لون أحمر أو تنزّ دمًا أو قيحًا
    • بثور كثيرة أو كبيرة

    المفاصل

    تورم وألم المفاصل (تهيج الطفل عند تحريكها) مع حركة المفاصل المحدودة.

    مستوى غلوكوز الدم

    نقص سكر الدم الناكس (الراجع) (مستوى غلوكوز الدم < 2.5 مللي مول/ليتر أو < 45 ملغ/ديسي ليتر لأكثر من نوبتين)

    2.3.10 التدبير العلاجي العام

    - يجب استقرار حالة حديث الولادة قبل نقله إلى وحدة رعاية حديثي الولادة:
    • تعديل وضعية الرأس لفتح المسلك الهوائي.
    • تطبيق الأكسجين باستخدام قنيَّة أنفية ذات مقاس ملائم، بمعدل تدفق 2 ليتر/الدقيقة بحد أقصى (الهدف الوصول لتشبع الأكسجين 90-95%).
    • في حالة انقطاع النفس أو في حال كان معدل التنفس < 20/الدقيقة: يتم إجراء التهوية باستخدام الكيس والقناع (القسم 1.2.10).
    • فحص مستوى غلوكوز الدم و/أو علاج نقص سكر الدم (القسم 4.3.10).

    - أثناء انتظار النقل:
    • إبقاء حديث الولادة دافئًا في غرفة ذات درجة حرارة 23-25 °مئوية ملفوفًا في بطانية أو في جهاز تدفئة حديثي الولادة مع تغطية الرأس بقلنسوة (قبعة).
    • المراقبة اللصيقة لدرجة الحرارة ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين.
    • بدء علاج العدوى لدى حديث الولادة (القسم 3.3.10).
    • التأكد من تقديم رعاية حديثي الولادة الروتينية (القسم 1.10).
    • بدء أو استئناف الإطعام (التغذية) (الملحق 4). فقط في حال الضرورة، يمكن إدخال أنبوب أنفي معدي و/أو التدعيم بالمحاليل الوريدية (الملحق 5).

     
     في حالة الضائقة التنفسية الشديدة، تمدد البطن، أو السبات (الغيبوبة)، يجب عدم إطعام (تغذية) حديث الولادة عن طريق الفم. يتم بدء المحاليل الوريدية إن أمكن (الملحق 5).

    3.3.10 العدوى لدى حديثي الولادة

    الاشتباه في العدوى الشديدة لدى حديثي الولادة

    قد تشير علامات الخطر إلى الإصابة بعدوى شديدة كامنة تتطلب نقل حديث الولادة إلى وحدة رعاية حديثي الولادة والعلاج بالمضادات الحيوية.

    أثناء انتظار النقل إلى وحدة رعاية حديثي الولادة، يتم بدء العلاج بالمضادات الحيوية:
    - خط العلاج الأول هو المشاركة الدوائية أمبيسيلين الوريدي + جنتاميسين بالحقن العضلي. يفضل استخدام أمبيسيلين الوريدي؛ يعد الحقن العضلي خيارًا في حال كان السياق لا يسمح بالتطبيق الوريدي بشكل ملائم. مع ذلك، لتجنب الحقن العضلي المتعدد، قد يكون من الأفضل استخدام بروكايين بنزيل البنيسيلين بالحقن العضلي + جنتاميسين بالحقن العضلي. 
    - في حال الاشتباه في التهاب السحايا، يجب عدم استخدام بروكايين بنزيل البنيسيلين.
    - في حال كانت العدوى جلدية المنشأ، يتم استخدام كلوكساسيلين الوريدي  أ Citation أ. بسبب خطورة حدوث النخر الموضعي، يجب تطبيق كلوكساسيلين بالتسريب الوريدي ضمن محلول الغلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% خلال (30-60 دقيقة) (أو في حال عدم الإمكانية، بالحقن الوريدي البطيء خلال 5 دقائق على الأقل). بدلًا من أمبيسيلين.
    - تبلغ مدة العلاج الكلية 7-10 أيام تبعًا للاستجابة السريرية. يجب إيقاف جنتاميسين بعد 5 أيام من العلاج.

    الجدول 5.10 - جرعات المضادات الحيوية 


    المضاد الحيوي

    الوزن عند الولادة

    ≤ 2000 غ

    > 2000 غ

    أمبيسيلين
    بالحقن الوريدي/العضلي

    50 ملغ/كغ كل 12 ساعة

    في حالة التهاب السحايا:
    100 ملغ/كغ كل 12 ساعة

    50 ملغ/كغ كل 8 ساعات

    في حالة التهاب السحايا:
    100 ملغ/كغ كل 8 ساعات

    جنتاميسين
    بالحقن العضلي

    3 ملغ/كغ كل 24 ساعة

    5 ملغ/كغ كل 24 ساعة

    بروكايين بنزيل البنيسيلين  ب Citation ب. يجب عدم تطبيق بروكايين بنزيل البنيسيلين بالطريق الوريدي
    بالحقن العضلي

    000 50 وحدة دولية/كغ كل 24 ساعة

    في حالة التهاب السحايا: يجب عدم تطبيقه.

    كلوكساسيلين
    بالتسريب الوريدي

    25 ملغ/كغ كل 12 ساعة

    25 ملغ/كغ كل 8 ساعات

    العلاج الوقائي لحديثي الولادة اللاعرضيين (عديمي الأعراض) اللذين لديهم عوامل خطورة حدوث العدوى

    لحديثي الولادة اللاعرضيين (عديمي الأعراض) (غياب علامات الخطر) ذوي التقييم الإيجابي عند الولادة لعوامل خطورة حدوث العدوى لدى حديثي الولادة (القسم 1.1.10، الفحص السريري وتقييم عوامل الخطورة):
    - تطبيق المضادات الحيوية لمدة 48 ساعة [1] Citation 1. World Health Organization. Pocket book of hospital care in children. Guidelines for the management of common childhood illnesses, second edition, 2013.
    http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child_hospital_care/en/
    : أمبيسيلين الوريدي + جنتاميسين بالحقن العضلي أو بروكايين بنزيل البنيسيلين بالحقن العضلي + جنتاميسين بالحقن العضلي. انظر الجدول 5.10 للجرعات.
    - يجب مراقبة علامات الخطر (القسم 1.3.10). في حال ظهور علامة خطر واحدة على الأقل لدى حديث الولادة، يتم العلاج كما في الاشتباه في العدوى الشديدة كالمبين أدناه.
    - في حال عدم ظهور أي من علامات الخطر لدى حديث الولادة خلال 48 ساعة الأولى، يتم إيقاف المضادات الحيوية وإبقاء حديث الولادة تحت الملاحظة لمدة 24-48 ساعة.
    - في حال عدم ظهور أي من علامات الخطر لدى حديث الولادة خلال فترة الملاحظة أو الفحص السريري قبل الخروج من المستشفى: يمكن أن يذهب إلى المنزل. في هذه الحالة، يجب إبلاغ الوالدين بالعلامات التي تتطلب الاستشارة الفورية.

    ملاحظة: حديثو الولادة المولودون في المنزل، الذين تم فحصهم لأول مرة بعد 72 ساعة من ولادتهم ولا يظهرون علامات العدوى، لا يحتاجون المضادات الحيوية الوقائية حتى في حال وجود أحد عوامل الخطورة لدى الأم.

    4.3.10 نقص سكر الدم

    يعد نقص سكر الدم شائعًا لدى حديثي الولادة لكنه غالبًا ما يكون غير مصحوب بأعراض أو مصحوبًا بعلامات غير محددة. قد يؤدي نقص سكر الدم الناكس (الراجع) أو المستديم إلى عقابيل (عواقب المرض) عصبية.

    التشخيص

    - مستوى غلوكوز الدم < 2.5 مللي مول/ليتر أو < 45 ملغ/ديسي ليتر.
    - يتم قياس مستوى غلوكوز الدم من عينة من الدم الشُعيري مأخوذة من الوجه الجانبي للكعب بواسطة واخزة (مبضع) أو إبرة قياس G24.

    يجب التحقق دائمًا من مستوى غلوكوز الدم:
    - لدى حديثي الولادة المعرضين لخطورة حدوث نقص سكر الدم (القسم 1.1.10، الفحص السريري وتقييم عوامل الخطورة)
    - لدى حديثي الولادة الذين تظهر عليهم إحدى العلامات التالية: 
     • انخفاض الحرارة
     • التهيج أو الرعاش
     • بطء التنفس أو انقطاع النفس أو الزُراق
     • نقص التوتر العضلي أو الاستجابة الضعيفة للتحفيز أو تغير الوعي
     • الاختلاجات

    التدبير العلاجي

    نقص سكر الدم متوسط الشدة (2-2.4 مللي مول/ليتر أو 35-44 ملغ/ديسي ليتر) وغير المصحوب بأعراض
    - إطعام (تغذية) حديث الولادة على الفور (يفضل لبن الثدي).
    - في حال عدم توافر اللبن، يتم إعطاء 5 مل/كغ من محلول الغلوكوز 10% عبر الفم خلال 5-10 دقائق.
    - فحص مستوى غلوكوز الدم بعد 30 دقيقة:
    • في حال كان طبيعيًا (≥ 2.5 مللي مول/ليتر أو ≥ 45 ملغ/ديسي ليتر)، يجب التأكد من إطعام (تغذية) حديث الولادة بشكل منتظم وفحص مستوى غلوكوز الدم مرة أخرى قبل كل رضعة حتى الحصول على 3 نتائج طبيعية متتالية.
    • في حال ظل مستوى غلوكوز الدم < 2.5 مللي مول/ليتر أو < 45 ملغ/ديسي ليتر، يكون العلاج كحالة نقص سكر الدم الناكس (الراجع).

    نقص سكر الدم الشديد (< 2 مللي مول/ليتر أو < 35 ملغ/ديسي ليتر) المصحوب بأعراض أو الناكس (الراجع)
    - إعطاء 5 مل/كغ من محلول الغلوكوز 10% عبر الفم أو الأنبوب المعدي خلال 5-10 دقائق، أو في حال وجود خط وريدي مثبت، يتم إعطاء 2 مل/كغ من محلول الغلوكوز 10% بالحقن الوريدي البطيء (خلال 2-3 دقائق).
    - فحص مستوى غلوكوز الدم بعد 30 دقيقة:
    • في حال كان طبيعيًا (≥ 2.5 مللي مول/ليتر أو ≥ 45 ملغ/ديسي ليتر)، يجب التأكد من إطعام (تغذية) حديث الولادة بشكل منتظم وفحص مستوى غلوكوز الدم مرة أخرى بعد 30 دقيقة ثم قبل كل رضعة حتى الحصول على 3 نتائج طبيعية متتالية.
    • في حال ظل مستوى غلوكوز الدم < 2.5 مللي مول/ليتر أو < 45 ملغ/ديسي ليتر، وظل حديث الولادة يظهر أعراضًا، يتم إعطاء جرعة ثانية من محلول الغلوكوز 10% (5 مل/كغ عبر الفم أو 2 مل/كغ بالطريق الوريدي) ونقله إلى وحدة رعاية حديثي الولادة. أثناء انتظار النقل، يتم بدء التسريب المستمر لمحلول الغلوكوز 10% (80 مل/كغ/24 ساعة) إن أمكن والاستمرار في مراقبة مستوى غلوكوز الدم.

    ملاحظة: فقط في حال عدم إمكانية التسريب أو تركيب الأنبوب المعدي، يمكن تطبيق 1 مل/كغ من محلول الغلوكوز 50% تحت اللسان.

    5.3.10 اليرقان

    يعد اليرقان لدى حديثي الولادة حميدًا بشكل عام، لكن اليرقان الشديد قد يسبب اعتلال دماغي حاد مما قد يؤدي إلى عقابيل (عواقب المرض) عصبية والوفاة.

    التشخيص

    - تلون الجلد وصُلْبَة العين بلونٍ أصفر الناجم عن زيادة مُستويات البيليروبين في الدم. يظهر أولًا على الوجه، ثم ينتقل إلى الصدر وبعدها إلى الأطراف.
    - يجب القيام بالفحص في ضوء النهار. يتم ذلك عن طريق الضغط على جلد حديث الولادة وملاحظة ما إذا كان لونه يتحول للأصفر على الفور بعد إزالة الضغط.
    - تقييم معايير النقل إلى وحدة رعاية حديثي الولادة:

    الجدول 6.10 - معايير نقل حديثي الولادة المصابين باليرقان الشديد إلى وحدة رعاية حديثي الولادة

    العمر

    معايير النقل

    اليوم 1

    أي يرقان ظاهر

    اليوم 2

    < 1500 غ أو عوامل الخطورة (أ) Citation أ. تشمل عوامل الخطورة: 
    - تنافُر (عدم توافق) الزُمر الدموية (ABO) أو الزمرة الدموية الرَّيسوسِيّة (Rh) بين الأم وحديث الولادة.
    - عدم كفاية مدخول اللبن (التجفاف، فقدان الوزن).
    - عوز نازِعَةِ هيدْرُوجينِ الغُلُوكوز - 6 - فُوسْفات (G6PD): يجب أخذه بعين الاعتبار في حال وجود سابقة (تاريخ) عائلية لليرقان الشديد أو في مناطق الانتشار (أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، شبه الجزيرة العربية وأجزاء من آسيا/البحر المتوسط).
    - العدوى لدى حديثي الولادة
    - الورم الدموي الرأسي/التَّكَدُّم
     
    : أي يرقان ظاهر
    > 1500 غ: يرقان متوسط الشدة (الرأس، الصدر، الجزء السفلي من الجسم، الفخذين)

    اليوم 3 أو بعد ذلك

    < 1500 غ أو عوامل الخطورة (أ) Citation أ. تشمل عوامل الخطورة: 
    - تنافُر (عدم توافق) الزُمر الدموية (ABO) أو الزمرة الدموية الرَّيسوسِيّة (Rh) بين الأم وحديث الولادة.
    - عدم كفاية مدخول اللبن (التجفاف، فقدان الوزن).
    - عوز نازِعَةِ هيدْرُوجينِ الغُلُوكوز - 6 - فُوسْفات (G6PD): يجب أخذه بعين الاعتبار في حال وجود سابقة (تاريخ) عائلية لليرقان الشديد أو في مناطق الانتشار (أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، شبه الجزيرة العربية وأجزاء من آسيا/البحر المتوسط).
    - العدوى لدى حديثي الولادة
    - الورم الدموي الرأسي/التَّكَدُّم
     
    : يرقان منتشر (الرأس، الصدر، الجزء السفلي من الجسم، الذراعين، الفخذين وأسفل الساقين)
    < 1500 غ: يرقان منتشر للغاية (الرأس، الصدر، الجزء السفلي من الجسم، الذراعين، الفخذين أسفل الساقين، اليدين والقدمين)

    التدبير العلاجي

    حديثو الولادة الذين لا يجب نقلهم
    - إطعام (تغذية) حديث الولادة 8-12 مرة في اليوم.
    - مراقبة انتشار اليرقان لمدة 12-18 ساعة.
    - في حال كانت كل الأمور جيدة، يمكن خروج حديث الولادة من المستشفى. يتم إعطاء الأم النصائح الروتينية للخروج من المستشفى (القسم 6.10) ونصائح محددة خاصة باليرقان: العودة للمستشفى في حال أصبح البراز فاتحًا جدًا وأصبح البول داكنًا أو استمرار اليرقان أكثر من أسبوعين.

    حديثو الولادة الذين يجب نقلهم
    - إطعام (تغذية) حديث الولادة 8-12 مرة في اليوم في الأيام القليلة الأولى في حال قدرته على الرضاعة من الثدي. في حال الضرورة، يتم التدعيم بلبن الثدي المعصور أو لبن الرضع. في حال عدم إمكانية التناول عبر الفم، يتم استخدام أنبوب معدي.
    - بدء علاج العدوى، في حال وجودها (القسم 3.3.10).

    6.3.10 الاختلاجات

    غالبًا ما تكون الاختلاجات لدى حديثي الولادة غير ظاهرة، حيث تظهر كأي حركة تكرارية أو نمطية غير معتادة (القسم 1.3.10).
    • فحص مستوى غلوكوز الدم و/أو علاج نقص سكر الدم (القسم 4.3.10).
    - يتم العلاج باستخدام فينوباربيتال الوريدي في حال استمرار الاختلاجات أكثر من 3 دقائق، أو تكررت (> 2-3 نوبات خلال ساعة واحدة)، أو كانت مصحوبة باضطراب قلبي تنفسي:
    • الجرعة الأولى: 20 ملغ/كغ بالتسريب الوريدي البطيء خلال 30 دقيقة. يجب عدم تطبيق فينوباربيتال بالحقن الوريدي المباشر السريع أبدًا. يمكن تطبيق فينوباربيتال بالحقن العضلي (بدون تمديد) في حال عدم وجود منفذ للدخول الوريدي.
    • في حال استمرار الاختلاجات بعد 30 دقيقة، يتم تطبيق جرعة ثانية من فينوباربيتال 10 ملغ/كغ بالتسريب الوريدي البطيء خلال 30 دقيقة. في حال استمرار عدم وجود منفذ للدخول الوريدي، يتم تطبيق الجرعة الثانية من فينوباربيتال 10 ملغ/كغ بالحقن العضلي (بدون تمديد) بعد 60 دقيقة على الأقل من الجرعة الأولى بالحقن العضلي.
    يجب عدم تطبيق أكثر من 40 ملغ/كغ بشكل إجمالي.
    - يجب نقل حديث الولادة الذي يحتاج العلاج بفينوباربيتال إلى وحدة رعاية حديثي الولادة.
    - يجب المراقبة اللصيقة لحديث الولادة أثناء انتظار النقل. يجب التأكد من توافر معدات التهوية حيث توجد خطورة لحدوث خمود تنفسي.

    الهوامش
    • (أ)بسبب خطورة حدوث النخر الموضعي، يجب تطبيق كلوكساسيلين بالتسريب الوريدي ضمن محلول الغلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% خلال (30-60 دقيقة) (أو في حال عدم الإمكانية، بالحقن الوريدي البطيء خلال 5 دقائق على الأقل).
    • (ب)يجب عدم تطبيق بروكايين بنزيل البنيسيلين بالطريق الوريدي
    • (أ) تشمل عوامل الخطورة: 
      - تنافُر (عدم توافق) الزُمر الدموية (ABO) أو الزمرة الدموية الرَّيسوسِيّة (Rh) بين الأم وحديث الولادة.
      - عدم كفاية مدخول اللبن (التجفاف، فقدان الوزن).
      - عوز نازِعَةِ هيدْرُوجينِ الغُلُوكوز - 6 - فُوسْفات (G6PD): يجب أخذه بعين الاعتبار في حال وجود سابقة (تاريخ) عائلية لليرقان الشديد أو في مناطق الانتشار (أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، شبه الجزيرة العربية وأجزاء من آسيا/البحر المتوسط).
      - العدوى لدى حديثي الولادة
      - الورم الدموي الرأسي/التَّكَدُّم
       
    المراجع