يحتاج 10% من حديثي الولادة إلى المساعدة للتنفس بشكل صحيح عند الولادة؛ تكون تلك المساعدة في شكل تحفيز لمسي و/أو تفتيح المسلك الهوائي.
لا تعد هذه الإجراءات كافية لنصف حديثي الولادة هؤلاء، وفي حال كان حديث الولادة لا يتنفس أو يلهث على الرغم من التحفيز/الشفط، تكون هناك حاجة للتهوية من الدقيقة الأولى من العمر.
قد لا تكتفي نسبة بسيطة من حديثي الولادة بالتهوية وتحتاج إلى إنعاش أكثر تقدمًا.
يكون القائم بالتوليد المسئول عن الولادة مسئولًا أيضًا عن حديث الولادة. يجب عليه بدء الإنعاش على الفور، ثم طلب المساعدة في حال الضرورة.
1.2.10 الإنعاش الأساسي أ Citation أ. لمزيد من المعلومات، يرجى مراجعة الدورة التدريبية حول مساعدة الأطفال الرضع على التنفس.
يجب القيام بالخطوات من 1 إلى 5 خلال الدقيقة الأولى من العمر. يتم تسجيل جميع الإجراءات في سجل المراقبة.
1 - تحفيز حديث الولادة بواسطة التجفيف
يمكن للتحفيز اللمسي بدء التنفس التلقائي. يتم ذلك عن طريق تجفيف حديث الولادة.
في حال بدء حديث الولادة في التنفس أو البكاء خلال 5 ثواني، يتم بدء الرعاية الروتينية (القسم 1.10).
في حال عدم حدوث ذلك، يتم إيقاف التحفيز والانتقال إلى الخطوة 2.
2 – تفتيح (تحرير) المسلك الهوائي
وضع حديث الولادة على ظهره والرأس في وضعية محايدة معتدلة (الشكل 1.10)؛ يجب تجنب ثني أو فرط تمديد (بسط) الرقبة، فقد يؤدي ذلك لانسداد المسلك الهوائي.
الشكل 1.10 - وضعية الرأس لتفتيح (تحرير) المسلك الهوائي
فقط في حالات وجود إفرازات غزيرة، يتم الشفط من الفم بواسطة محقنة الكرة المطاطية (محقنة بصلية) برفق أي بدون إدخال بشكل عميق للغاية (بعمق 2 سم من الشفتين بحد أقصى)، وبشكل سريع (لمدة 5 ثواني بحد أقصى).
في حال ظل حديث الولادة لا يتنفس أو لا يتنفس بشكل جيد، يتم الانتقال إلى الخطوة 3.
3 - تحفيز حديث الولادة
يتم فرك الظهر وأخمص القدمين بقوة لكن دون قسوة (يجب عدم هزّ الطفل، أو صفعه، أو تعليقه من قدميه، إلخ.). في حال كان حديث الولادة لديه صعوبة في التنفس أو ظل لا يتنفس بعد 5 ثواني: يتم إيقاف التحفيز النشط، والانتقال إلى الخطوتين 4 و5.
4 – ربط (لقط) الحبل السري وقطعه
في حال عدم القيام بذلك بالفعل، يتم ربط (لقط) الحبل السري وقطعه.
5 - إجراء التهوية باستخدام الكيس والقناع (هواء الغرفة)
يتم تثبيت القناع على الأنف والفم والضغط بإحكام لمنع تسرب الهواء. يتم إمساك القناع بإحدى اليدين، ووضع إصبع الإبهام على أحد جانبيه ووضع إصبعي السبابة والوسطى على الجانب الآخر (الأشكال 2.10 و 3.10). باستخدام اليد الأخرى، يتم الضغط على الكيس بمعدل 30-60 نَفَس/الدقيقة لمدة 60 ثانية. تكون التهوية فعالة في حال صعود وهبوط الصدر.
يجب الانتباه، حيث قد يسبب ضغط التهوية المفرط استرواح الصدر.
في حال عدم صعود الصدر:
- يتم فحص الوصلة بين الكيس والقناع.
- تصحيح وضعية القناع على الوجه.
- تصحيح وضعية الرأس.
الشكل 2.10 - وضعية القناع
الشكل 3.10 - التهوية اليدوية
يتم التحقق كل دقيقة من حدوث الجهد التنفسي التلقائي (ملاحظة حركة الصدر)؛ يجب عدم نزع القناع عن وجه حديث الولادة للتحقق من التنفس التلقائي.
يتم الاستمرار في التهوية اليدوية حتى حدوث الجهد التنفسي التلقائي.
6 - الأكسجة
في حال توافر الأكسجين: يتم توصيل كيس أمبو بخزان أكسجين بعد دقيقتين من التهوية، ويتم ضبطه على معدل تدفق 2 ليتر/الدقيقة. تعد التهوية هي الأولوية ويجب عدم إيقافها لتوصيل الأكسجين (يتم توصيل الأكسجين بواسطة أحد المساعدين).
يتم إيقاف الإنعاش في حال:
- عدم وجود نبض القلب لدى حديث الولادة بعد 10 دقائق.
- عدم حدوث تنفس تلقائي لدى حديث الولادة بعد 20 دقيقة من التهوية الفعالة، حتى في حال كان نبض القلب ملائمًا.
2.2.10 بعد الإنعاش
يتم إعادة تقييم جميع العلامات الحيوية، والبحث عن علامات الخطر وقياس مستوى غلوكوز الدم. يتم تقييم حرز (درجة) أبغار بأثر رجعي (القسم 1.1.10).
يتم تسجيل النتائج في سجل المراقبة.
يوجد داع لنقل حديث الولادة إلى وحدة رعاية حديثي الولادة في حالة حدوث أي من لتالي:
- تهوية حديث الولادة باستخدام القناع لمدة دقيقتين أو أكثر.
- حرز (درجة) أبغار ≤ 4 عند الدقيقة الأولى أو ≤ 6 عند الدقيقة الخامسة.
- وجود أي من علامات الخطر (القسم 1.3.10).
يجب إبقاء الأم مع حديث الولادة معًا حيثما أمكن.
في حال كان حديث الولادة يبدو جيدًا (لا توجد دواع لنقله) أو في حال كان النقل ضروريًا لكنه غير ممكن:
- الإبقاء تحت الملاحظة لمدة 24 ساعة على الأقل.
- التحقق من وجود أي من علامات الخطر (القسم 1.3.10) ومراقبة العلامات الحيوية كل ساعتين.
- التأكد من تقديم الرعاية الروتينية (القسم 1.10).
- بدء الإرضاع من الثدي بأقرب وقت ممكن.
في حال تدهور حالة حديث الولادة أثناء المراقبة عن قرب، يرجي مراجعة القسم 3.10 للتدبير العلاجي الإضافي.
- (أ)لمزيد من المعلومات، يرجى مراجعة الدورة التدريبية حول مساعدة الأطفال الرضع على التنفس.