Treponematosis endémicas

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    Las treponematosis endémicas son infecciones bacterianas debidas a 3 variedades de treponemas (diferentes del Treponema pallidum) cuya transmisión entre humanos puede ser directa o indirecta.

    Las 3 treponematosis endémicas dan una serología sifilítica positiva (TPHA-VDRL) pero este examen no resulta necesario para establecer el diagnóstico que ante todo es clínico. No hay un examen de laboratorio que pueda distinguir las distintas treponematosis.

    Para el diagnóstico y tratamiento de la sífilis, ver Infecciones genitales, Capítulo 9.

    Signos clínicos

     

    Pian

    Pinta

    Bejel

    Agente patógeno

    Treponema pertenue

    Treponema carateum

    Treponema pallidum variedad M

    Repartición geográfica

    Regiones forestales cálidas y húmedas

    Zona tropical de América Latina

    Regiones secas, semi-desérticas del Oriente Medio y de África

    Población

    Niños entre 4 y 14 años

    Niños y adultos

    Poblaciones nómadas, niños en particular

    Accidentes primarios

    Chancro piánico: ulceración de color carne, no indurada, pruriginosa, en las extremidades inferiores en un 95% de los casos, con adenopatía satélite.
    Cicatrización espontánea o desarrollo de un pianoma voluminoso rodeado de pianomas más pequeños.

    Placa eritemato-escamosa anular en zona descubierta (cara, extremidades) parecida a una dermatofitosis. Desaparece espontáneamente dejando una cicatriz.

    Chancro discreto: placa papulosa con frecuencia localizada en las mucosas o en los pliegues de flexión con adenopatía satélite.

    Accidentes secundarios

    Aparece 3 semanas después del chancro, evoluciona por accesos y se cura espontáneamente:
    • Pianomas cutáneos o mucosos (lesiones papilomatosas, vegetantes, muy contagiosas)
    • Pianides aislados o asociados a los pianomas (lesiones papulosas, escamosas, anulares, poco contagiosas)
    • Osteoperiostitis de los huesos largos (falanges, huesos propios de la nariz, tibias)

    Pintides: manchas oscuras azuladas y manchas claras rosadas o blancas en todo el cuerpo.

    • Placas mucosas bucales frecuentes: ulceraciones muy contagiosas, redondas, inflamadas, recubiertas de una capa blanquecina, sangran fácilmente, localizadas (cara interna de los labios, mejillas, lengua, comisura labial)
    • Placas mucosas ano-genitales (raras)
    • Lesiones cutáneas raras, de aspecto vegetante, localizadas en los pliegues
    • Accidentes óseos precoces idénticos al pian localizados en las piernas y el antebrazo

    Accidentes terciarios

    Después de algunos años de latencia:
    • Periostitis, osteítis dolorosas e invalidantes
    • Rinofaringitis ulcerosa y mutilante
    • Nódulos extra articulares

    Manchas blancas simétricas en las extremidades, definitivas incluso tras el tratamiento.

    Después de algunos años de latencia:
    • Gomas de las partes blandas y de los huesos largos
    • Sifílides cutáneas superficiales
    • Nódulos yuxta articulares
    • Manchas hipo e hiperpigmentadas como en el caso de la pinta

     

    Tratamiento

    Pian

    azitromicina VO [1] Citation 1. World Health Organization (‎2012)‎. Yaws: recognition booklet for communities. Reprinted with changes, 2014. 
    http://www.who.int/iris/handle/10665/75360 [Accessed 15 May 2018]
    Niños y adultos: 30 mg/kg dosis única (max. 2 g)
    o, en su defecto,
    benzatina bencilpenicilina IM [2] Citation 2. Oriol Mitjà, David Mabey. Yaws, bejel, and pinta (last updated. May 07, 2018). UpToDate [Accessed 15 May 2018]. [3] Citation 3. Michael Marks, Anthony W Solomon, David C Mabey. Endemic treponemal diseases. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 108, Issue 10, 1 October 2014, Pages 601–607.
    https://doi.org/10.1093/trstmh/tru128 [Accessed 15 May 2018]
    Niños menores de 10 años: 1,2 MUI dosis única
    Niños de 10 años y más y adultos: 2,4 MUI dosis única

    Pinta y bejel

    benzatina bencilpenicilina IM. 
    Como para el pian.

     

    En caso de alergia a la penicilina:
    doxiciclina VO (excepto en niños menores de 8 años y mujeres embarazadas o lactantes)
    Niños de 8 años y más: 50 mg 2 veces al día durante 14 días
    Adultos: 100 mg 2 veces al día durante 14 días

     

    Observaciones:

    • La antibioterapia cura los accidentes recientes y puede aliviar los dolores de las osteítis. Puede resultar insuficiente en caso de lesiones tardías.
    • La serología sifilítica continuará siendo positiva a pesar de la curación clínica.

    Tratamiento de los contactos y casos latentes

    Debe administrarse el mismo tratamiento a todos los contactos sean o no sintomáticos y a todos los casos latentes (personas asintomáticas con serología sifilítica positiva) en zona endémica.

     

    Referencias
    • 1.World Health Organization (‎2012)‎. Yaws: recognition booklet for communities. Reprinted with changes, 2014. 
      http://www.who.int/iris/handle/10665/75360 [Accessed 15 May 2018]
    • 2.Oriol Mitjà, David Mabey. Yaws, bejel, and pinta (last updated. May 07, 2018). UpToDate [Accessed 15 May 2018].
    • 3.Michael Marks, Anthony W Solomon, David C Mabey. Endemic treponemal diseases. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 108, Issue 10, 1 October 2014, Pages 601–607.
      https://doi.org/10.1093/trstmh/tru128 [Accessed 15 May 2018]
    Path