9.2 Schémas thérapeutiques conventionnels

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Sommaire

     

     

    Tableau 9.1 – Schémas conventionnels pour la TB-DS en fonction de la localisation de la maladie

     

    Schémas

    Durée

    Éligibilité

    2(HRZE)/2(HR)

    4 mois

     

    Enfants > 3 mois et adolescents < 16 ans atteints de [1] Citation 1. Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
    https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832         :

    TB pulmonaire (TBP)

    • avec frottis négatif ou résultat de test Xpert « négatif », « trace », « très faible » et « faible »

    ou

    • diagnostiquée cliniquement et confinée à un lobe, sans cavernes à la radiographie pulmonaire (RP)

     

    TB extrapulmonaire (TBEP) non sévère, c.-à-d. :

    • épanchement pleural sans complications (p. ex. pas d'empyème, ni pneumothorax, ni fistule)
    • TB ganglionnaire extrathoracique ou intrathoracique sans obstruction des voies respiratoires

    2(HRZE)/4(HR)

    6 mois

    TBP et TBEP (excepté TB miliaire, méningée, osseuse ou articulaire) [2] Citation 2. World Health Organization. Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care. 2017 update.
    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255052/9789241550000-eng.pdf?sequence=1

    Adolescents ≥ 16 ans et adultes

    Enfants et adolescents < 16 ans non éligibles au schéma de 4 mois ou si le protocole national ne comporte pas le schéma de 4 mois

    2(HRZE)/10(HR)

    12 mois

    TB miliaire et méningite tuberculeuse [3] Citation 3. World Health Organization. Rapid advice: treatment of tuberculosis in children. Geneva, Switzerland 2010. WHO/HTM/TB/2010.13.
    https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44444/9789241500449_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

    Tous les enfants, adolescents et adultes

    2(HRZE)/7‑10(HR)

    9-12 mois

    TB osseuse et articulaire [4] Citation 4. S. Ramachandran, I. J. Clifton, T. A. Collyns, J. P. Watson, S. B. Pearson. The treatment of spinal tuberculosis: a retrospective study. INT J TUBERC LUNG DIS 9(5):541–544 © 2005 The Union.
    https://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2005/00000009/00000005/art00013?crawler=true

    Tous les enfants, adolescents et adultes

     

    Si les tests bactériologiques et/ou la RP ne sont pas disponibles, les enfants répondant aux critères suivants sont éligibles au schéma de 4 mois 2(HRZE)/2(HR) :

    • Signes et symptômes ne nécessitant pas d'hospitalisation a Citation a. Signes et symptômes nécessitant une hospitalisation : signes de maladie ou détresse respiratoire sévère, malnutrition aiguë sévère, fièvre > 39 °C, pâleur extrême, agitation, irritabilité ou léthargie, etc. .
    • TB ganglionnaire extrathoracique sans atteinte d'autres sites EP.

    Si après un mois de traitement les symptômes ont complètement disparu, poursuivre le traitement jusqu'à la fin. Si les symptômes n’ont pas complètement disparu, d'autres investigations sont nécessaires.
    Si après 4 mois de traitement les symptômes n’ont pas complètement disparu et/ou s'il n'y a pas de gain de poids, des investigations supplémentaires sont nécessaires. Le traitement peut être prolongé jusqu'à 6 mois si les causes de non-réponse au traitement (y compris TB-DR, non-adhérence au traitement ou maladie non tuberculeuse) ont été exclues ou sont peu probables.

     

    L'éthambutol peut être retiré des schémas thérapeutiques de 4 et 6 mois chez les enfants non-infectés par le VIH, vivant dans des régions où la prévalence du VIH et/ou de la résistance à l'isoniazide est faible, et présentant :

    • Une TBP à frottis négatif, ou
    • Une TB ganglionnaire extrathoracique ou intrathoracique [5] Citation 5. Organisation mondiale de la Santé. Lignes directrices concernant la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant dans le cadre des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, 2e éd. Genève: WHO; 2014.
      https://www.who.int/fr/publications/i/item/9789241548748             .

     

    Pour la TB du rachis, le repos et une immobilisation par corset sont indiqués en plus du traitement médicamenteux. Pour les patients présentant un déficit neurologique ou une lésion instable de la colonne vertébrale, la chirurgie peut également être envisagée.

     
    Notes
    • (a)Signes et symptômes nécessitant une hospitalisation : signes de maladie ou détresse respiratoire sévère, malnutrition aiguë sévère, fièvre > 39 °C, pâleur extrême, agitation, irritabilité ou léthargie, etc.
    Références
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