10.11 Échec thérapeutique et soins palliatifs

Lorsqu'un traitement échoue, le résultat du traitement doit être enregistré en tant qu’« échec du traitement » (Chapitre 17).

Prélever un nouvel échantillon et débuter un nouveau schéma thérapeutique individualisé conçu selon les principes décrits Section 10.2.2.

Lorsque le nombre minimum requis de médicaments probablement efficaces ne peut être atteint, l'utilisation d’antituberculeux en cours de développement et disponibles pour un usage compassionnel est encouragé (Annexe 18).

Lorsqu'aucune option thérapeutique ou nouveau schéma n'est possible, le patient peut poursuivre son traitement s’il est raisonnablement toléré ou bien le traitement peut être arrêté. La décision d'arrêter le traitement doit être prise après une évaluation minutieuse et une consultation avec le patient, la famille et l'équipe médicale. Les soins palliatifs le soutien nécessaire aux patients doivent être poursuivis.

Les soins palliatifs et de support font partie intégrante de la prise en charge des patients à tout moment de la maladie [1] Citation 1. World Health Organization. Planning and implementing palliative care services: a guide for programme managers. Geneva; 2016.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250584/9789241565417-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y [2] Citation 2. Hughes, J. Snyman, L. Palliative care for drug-resistant tuberculosis: when new drugs are not enough. The Lancet Respiratory Medicine. Volume 6, Issue 4, P251-252, April 01, 2018.
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30066-3 . Certains soins doivent être poursuivis après la guérison si le patient conserve des séquelles respiratoires importantes.

Les soins palliatifs et de support comprennent [3] Citation 3. World Health Organization. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Geneva; 2014.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK247420/pdf/Bookshelf_NBK247420.pdf :

• Soulagement des symptômes respiratoires : oxygène en cas d'essoufflement ; corticoïdes (prednisolone) en cas d'insuffisance respiratoire sévère ; codéine pour aider à contrôler la toux.
• Identification, évaluation et traitement de la douleur : non opioïdes/opioïdes légers/opioïdes forts selon l'intensité de la douleur.
• Utilisation de tous les médicaments adjuvants nécessaires.
• Soutien nutritionnel pour les patients dénutris.
• Soins pour améliorer le confort et prévenir les complications chez les patients très affaiblis ; changements réguliers de position chez les patients alités pour prévenir les escarres de décubitus ; maintien de l’hygiène corporelle et buccale pour améliorer le confort du patient et prévenir les infections cutanées.
• Prise en charge d’une anxiété ou dépression (due à la maladie prolongée, la séparation d'avec la famille, les conditions de vie difficiles, etc.) ; soutien à l’entourage familial si besoin.

Proposer des soins à domicile aux familles qui ont besoin d’aide. Réserver des chambres d’hospitalisation pour les patients en fin de vie s’ils ne peuvent être pris en charge à domicile.