10.4 Situations particulières

10.4.1 Femmes enceintes ou allaitantes ou en âge de procréer

Femmes enceintes

Il est recommandé de débuter un traitement immédiatement après le diagnostic. Pour le choix ou la composition du traitement, voir Annexe 11.

Les schémas BPaLM/BPaL ne doivent pas être utilisés en raison de données limitées concernant l'innocuité du prétomanide chez les femmes enceintes.

L’issue de la grossesse et toute anomalie congénitale chez le nouveau-né doivent être documentées.

Femmes allaitantes

Les schémas BPaLM/BPaL ne doivent pas être utilisés en raison de données limitées concernant l'innocuité du prétomanide chez les femmes allaitantes.

L'utilisation de lait maternisé est recommandée car de nombreux antituberculeux de deuxième ligne doivent être évités chez la femme allaitante (Annexe 11). Les bénéfices et les risques doivent être expliqués à la mère. Le lait maternisé, l'eau propre, le combustible pour faire bouillir l'eau et l’équipement nécessaire (réchaud, casserole et biberons) doivent être fournis à la mère, ainsi que des instructions pour la préparation et l'utilisation du lait maternisé. Si le lait maternisé ne peut pas être utilisé en toute sécurité, il est préférable que le nourrisson soit nourri au sein.

 

Si la mère a un frottis de crachats positif, le contact mère-enfant doit être maintenu mais limité. Des mesures appropriées de prévention et contrôle de l’infection doivent être prises pendant le contact. Les soins de l’enfant doivent être majoritairement confiés aux membres de la famille jusqu'à ce que la mère ait un frottis négatif.

Femmes en âge de procréer

Un test de grossesse doit être réalisé avant le début du traitement. Il doit être renouvelé au cours du traitement si nécessaire. Une contraception très efficace (p. ex. un dispositif intra-utérin ou un implant contraceptif) doit être proposée au début du traitement.

10.4.2 Enfants et adolescents

Compte tenu de la gravité de la TB-MDR/RR, aucun antituberculeux n'est contre-indiqué (sauf le prétomanide, en attendant des données sur la posologie appropriée) [1] Citation 1. Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1414329/retrieve . En général, les enfants et adolescents tolèrent bien les antituberculeux de deuxième ligne. Ils doivent être traités sans délai en fonction du profil de résistance du cas index lorsque le DST n'est pas disponible (p. ex. TB diagnostiquée cliniquement, TBEP).

 

Les enfants et adolescents doivent recevoir un STR lorsqu'ils sont éligibles, toutefois, les schémas BPaLM et BPaL ne sont pas recommandés chez les patients de moins de 14 ans.

                  

Chez les enfants atteints de TB non sévère, la durée du LTR peut, en général, être inférieure à 18 mois [2] Citation 2. Organisation mondiale de la Santé. Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1414329/retrieve . Certains experts suggèrent qu’elle pourrait également être inférieure à 18 mois en cas de TB sévère [3] Citation 3. The Sentinel Project for Pediatric Drug-Resistant Tuberculosis. Management of Drug-Resistant Tuberculosis in Children: A Field Guide. Boston, USA. November 2021, Fifth edition.
http://sentinel-project.org/wp-content/uploads/2022/04/DRTB-Field-Guide-2021_v5.1.pdf .

10.4.3 Malnutrition ou risque de malnutrition

Voir Chapitre 9.

10.4.4 Tuberculose extrapulmonaire

Certaines formes de TBEP ne sont pas éligibles aux STR (Section 10.2.1) et doivent être traitées avec un LTR comme décrit Section 10.2.2.

 

En cas de TB du SNC, tenir compte de la pénétration du médicament dans le SNC.

 

Tableau 10.5 – Choix des médicaments pour une TB du SNC [4] Citation 4. World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis. Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment, 2022 update.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240065116 [5] Citation 5. Sun F, Ruan Q, Wang J, Chen S, Jin J, Shao L, et al. Linezolid manifests a rapid and dramatic therapeutic effect for patients with life-threatening tuberculous meningitis. Antimicrob Agents Chemother. 2014;58(10):6297–301.
https://doi.org/10.1128/AAC.02784-14 [6] Citation 6. Thwaites GE, Bhavnani SM, Chau TTH, Hammel JP, Torok ME, Van Wart SA, et al. Randomized pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of fluoroquinolones for tuberculous meningitis. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55(7):3244–53.
https://doi.org/10.1128/AAC.00064-11

 

Médicaments	Pénétration dans le SNC
Groupe A	Fluoroquinolones et linézolide : bonne pénétration dans le SNC. Bédaquiline : données limitées ; peut être utilisée mais pas comptée.
Groupe B	Cyclosérine : bonne pénétration dans le SNC. Clofazimine : données limitées ; peut être utilisée mais pas comptée.
Groupe C	Pyrazinamide, carbapénèmes, thionamides et isoniazide à haute dose : bonne pénétration dans le SNC. Délamanide : données limitées ; peut être utilisé mais pas compté. Ethambutol et PAS : faible pénétration dans le SNC. Aminosides : meilleure pénétration si inflammation méningée.
Autres	Prétomanide : pas de données.

 

Si le schéma thérapeutique contient un carbapénème, préférer le méropénème chez les patients atteints de méningite tuberculeuse (le risque de convulsions est plus faible qu’avec l'imipénème/cilastatine).

10.4.5 Diabète

La TB peut déséquilibrer la glycémie chez les patients diabétiques [7] Citation 7. World Health Organization & International Union against Tuberculosis and Lung Disease. (‎2011)‎. Collaborative framework for care and control of tuberculosis and diabetes. World Health Organization. 
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44698/9789241502252_eng.pdf?sequence=1 . Il est donc nécessaire de renforcer la surveillance de la glycémie chez ces patients.

 

Les antituberculeux peuvent exacerber les complications du diabète (p. ex. neuropathie périphérique). Éviter de prescrire éthambutol ou linézolide en cas de rétinopathie diabétique préexistante.

 

Si un diabète est diagnostiqué, traiter et surveiller selon les protocoles standards. À la fin du traitement antituberculeux, programmer une consultation spécialisée pour évaluation complète et ajustement du traitement antidiabétique si nécessaire.

10.4.6 Insuffisance rénale

La clairance de la créatinine doit être calculée chez les insuffisants rénaux. Si elle est inférieure à 30 ml/minute, la posologie de certains antituberculeux doit être ajustée.
Pour la formule permettant d'estimer la clairance de la créatinine et les ajustements de dose en cas d'insuffisance rénale, voir Annexe 12.