Fièvres récurrentes à tiques (FRT)

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    Dernière mise à jour : Octobre 2022

     

     

    Les FRT sont dues à plusieurs autres espèces de Borrelia. Elles sont endémiques dans les régions chaudes et tempérées du monde, notamment en Afrique (Tanzanie, RDC, Sénégal, Mauritanie, Mali, Corne de l’Afrique) et principalement en milieu rural. Elles représentent une cause importante de mortalité et de morbidité chez les femmes enceintes et les enfants. En l’absence de traitement, la mortalité varie de 2 à 15%.

    Signes cliniques

    Même présentation et complications que pour la FRP mais les troubles du système nerveux central (SNC),  notamment la méningite lymphocytaire, sont plus fréquents et le nombre de récurrences est plus important que dans la FRP.

     

    Le diagnostic clinique est difficile, en particulier lors du premier accès : les cas sont sporadiques ; la morsure de la tique est indolore et passe habituellement inaperçue ; les symptômes ressemblent à ceux du paludisme, de la  typhoïde, de la leptospirose, de certaines arboviroses (fièvre jaune, dengue) ou rickettsioses et de la méningite.

    Laboratoire

    • Comme pour la FRP, le diagnostic repose sur la mise en évidence de Borrelia dans le sang.
    • En cas de forte suspicion clinique, renouveler les examens si le premier frottis est négatif.
    • Dans tous les cas, test rapide de diagnostic du paludisme dans les régions endémiques (et traitement antipaludique si nécessaire, voir Paludisme, Chapitre 6).

    Traitement

    • Traitement antibiotique :
      doxycycline PO pendant 7 à 10 jours

    Enfant de moins de 45 kg : 2,2 mg/kg (max. 100 mg) 2 fois par jour 

    Enfant de 45 kg et plus et adulte : 100 mg 2 fois par jour 
    ou

    azithromycine PO pendant 7 à 10 jours (si la doxycycline est contre-indiquée ou non disponible)

    Enfant : 10 mg/kg (max. 500 mg) une fois par jour

    Adulte : 500 mg une fois par jour

    ou

    ceftriaxone IV a Citation a. Pour l'administration IV de ceftriaxone, utiliser uniquement de l'eau pour préparation injectable comme solvant. pendant 10 à 14 jours (chez la femme enceinte ou en cas de troubles du SNC)

    Enfant : 50 à 75 mg/kg (max. 2 g) une fois par jour

    Adulte : 2 g une fois par jour

     

    • Traitement de la douleur et de la fièvre (paracétamol PO) et prévention ou traitement de la déshydratation en cas de diarrhée associée.

     

     

     
    Le traitement antibiotique peut induire une réaction de Jarisch-Herxheimer (fièvre élevée, frissons, chute de la pression artérielle et parfois choc). Il est recommandé de garder le patient en observation pendant les 2 heures qui suivent la première dose d’antibiotique pour prendre en charge une réaction sévère (traitement symptomatique du choc). La réaction de Jarish-Herxheimer semble plus fréquente dans la FRP que dans les FRT.

     

    Notes
    • (a)Pour l'administration IV de ceftriaxone, utiliser uniquement de l'eau pour préparation injectable comme solvant.
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