Cystite aiguë

Dernière mise à jour : Juillet 2021

La cystite est une infection de la vessie et de l'urètre, touchant essentiellement les femmes et chez l’enfant, les filles à partir de l’âge de 2 ans. Le germe en cause est Escherichia coli dans au moins 70% des cas. Les autres germes possibles sont Proteus mirabilis, Enterococcus sp, Klebsiella sp et chez la femme jeune, Staphylococcus saprophyticus.

Signes cliniques

• Brûlures/douleurs mictionnelles et pollakiurie (émission fréquente de petites quantités d’urine) ; chez l’enfant : pleurs en urinant ; fuites urinaires chez un enfant continent.

ET

• Absence de fièvre (ou fièvre modérée) et de douleurs lombaires ; absence de signes et symptômes systémiques chez l’enfant.

Toujours éliminer une pyélonéphrite.
Des brûlures mictionnelles sont insuffisantes à elles seules pour porter le diagnostic. Voir Écoulement vaginal anormal.

Examens complémentaires

• Bandelette urinaire :

Rechercher la présence de nitrites (témoins de la présence d'entérobactéries) et de leucocytes (témoins d'un phénomène inflammatoire).

• Un test positif pour les nitrites et/ou les leucocytes conforte le diagnostic clinique.
• Chez la femme, un test négatif à la fois pour les nitrites et les leucocytes exclut une infection urinaire.

• Examen cytobactériologique/culture des urines (ECBU) : si le test à la bandelette urinaire est positif, il est recommandé de réaliser un ECBU, si disponible, pour confirmer l'infection urinaire et identifier le germe en cause, en particulier chez l’enfant et la femme enceinte.

En l’absence d’ECBU, un résultat positif pour les leucocytes et/ou les nitrites chez une patiente présentant une cystite clinique typique suffit à prescrire un traitement antibiotique empirique.

Remarque : indépendamment de ces résultats, dans les zones où la schistosomiase urinaire est endémique, une hématurie macroscopique ou la détection de sang dans les urines à la bandelette doit faire suspecter une schistosomiase, en particulier chez les enfants de 5 à 15 ans, même si une infection urinaire concomitante est par ailleurs possible.

• POCUS a Citation a. L’échographie clinique doit être utilisée et interprétée exclusivement par des cliniciens formés. : en cas de cystites récurrentes, rechercher des signes de pathologie des voies urinaires avec vues FAST.

Traitement

Cystite chez la fillette ≥ 2 ans

céfixime PO : 8 mg/kg une fois par jour pendant 3 jours
ou
amoxicilline/acide clavulanique PO (dose exprimée en amoxicilline) : 12,5 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 jours

Cystite chez la femme jeune en dehors de la grossesse

• Si la bandelette urinaire est positive pour les nitrites et les leucocytes :

fosfomycine-trométamol PO : 3 g dose unique
ou
nitrofurantoïne PO : 100 mg 3 fois par jour pendant 5 jours

• Si la bandelette est positive pour les leucocytes mais négative pour les nitrites, une infection à S. saprophyticus est possible. La fosfomycine est inefficace sur ce germe. Utiliser la nitrofurantoïne comme-ci-dessus.

• Quel que soit l’antibiotique administré, les signes peuvent persister 2 à 3 jours après le traitement, même s’il est efficace.

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• En cas d'échec du traitement (ou en cas de cystite récidivante c.-à-d. > 3-4 épisodes par an), ciprofloxacine PO : 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours

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• En cas de cystite récidivante, penser à des calculs vésicaux, une schistosomiase urinaire, une tuberculose urinaire, une gonococcie (examiner le partenaire).

Cystite chez la femme enceinte ou allaitante

fosfomycine-trométamol PO : 3 g dose unique
ou
nitrofurantoïne PO (contre-indiquée pendant le dernier mois de la grossesse) : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours
ou
céfixime PO : 200 mg 2 fois par jour pendant 5 jours