1.4 فقر الدم الناجم عن عوز الحديد

يُعرف فقر الدم بانخفاض مستوى الهيموغلوبين أقل من 11 غ/ ديسي ليتر خلال الثلث الأول والثلث الثالث من الحمل وأقل من 10.5 غ/ ديسي ليتر خلال الثلث الثاني من الحمل.

قد يتسبب الحمل في تفاقم فقر الدم الموجود من قبل الناجم عن العوز التغذوي (نقص التغذية) أو الملاريا، على سبيل المثال.

يزيد فقر الدم خطورة حدوث تأخر النمو داخل الرحم والولادة الباكرة (المبتسرة). كما يزيد التعرضية (سرعة التأثر) في حالات النزف، بشكل خاص النزف التالي للولادة.

1.1.4 التشخيص

– العلامات السريرية: شحوب الملتحمة، الأغشية المخاطية، راحتي اليدين، وباطن القدمين؛ التعب، الدوار، تسرع القلب، نفخة قلبية.
– علامات شدة المرض: شحوب شديد، اضطرابات الوعي، ضيق النفس، انخفاض مستوى الهيموغلوبين أقل من 7 غ/ ديسي ليتر.
– يتم قياس مستوى الهيموغلوبين (HemoCue).

2.1.4 العلاج

سلفات الحديد/ حمض الفوليك (أقراص تحوي تركيبة المشاركة 200 ملغ سلفات الحديد تكافئ 65 ملغ من عنصر الحديد + 400 ميكروغرام حمض الفوليك  ^{أ Citation أ. يمكن استخدام أقراص عيار 185 فيومارات الحديد (60 ملغ من عنصر الحديد) + 400 ميكروغرام حمض الفوليك بدلًا من أقراص عيار 200 ملغ سلفات الحديد (65 ملغ عنصر الحديد) + 400 ميكروغرام حمض الفوليك.} ) الفموي: قرص واحد 2-3 مرات في اليوم حتى ارتفاع الهيموغلوبين إلى المستوى الطبيعي، ثم يتم التغيير إلى العلاج الوقائي ^{[1] Citation 1. World Health Organization. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva. 2012.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77770/1/9789241501996_eng.pdf} (الفصل 1، القسم 5.2.1).
إضافة حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) الفموي 500 ملغ مرة واحدة في اليوم، تحسن امتصاص الحديد.

في مناطق توطن الديدان الشصية، يجب إضافة العلاج بطاردات الديدان بدءًا من الثلث الثاني من الحمل (الفصل 1، القسم 5.2.1).

في مناطق توطن الملاريا، يجب إضافة العلاج الوقائي المضاد للملاريا المتقطع (الفصل 1، القسم 5.2.1) أو العلاج الشافي المضاد للملاريا (القسم 1.3.4)، تبعًا لنتائج اختبارات الملاريا.

في حالة فقر الدم الشديد:
 – يستطب نقل الدم في الحالات التالية:
 قبل 36 أسبوع منذ آخر دورة شهرية:
• مستوى الهيموغلوبين ≤ 5 غ/ ديسي ليتر، حتى في حال غياب علامات انهِيار المُعاوَضة
• مستوى الهيموغلوبين > 5 غ/ ديسي ليتر و < 7 غ/ ديسي ليتر، في حال وجود علامات انهِيار المُعاوَضة أو داء الكريات المنجلية أو الحالات الشديدة من الملاريا أو عدوى جرثومية (بكتيرية) خطيرة أو مرض قلبي موجود من قبل
بدءًا من 36 أسبوع منذ آخر دورة شهرية:
• مستوى الهيموغلوبين ≤ 6 غ/ ديسي ليتر، حتى في حال غياب علامات انهِيار المُعاوَضة
• مستوى الهيموغلوبين > 6 غ/ ديسي ليتر و < 8 غ/ ديسي ليتر، في حال وجود علامات انهِيار المُعاوَضة أو داء الكريات المنجلية أو الحالات الشديدة من الملاريا أو عدوى جرثومية (بكتيرية) خطيرة أو مرض قلبي موجود من قبل
– في الثلث الثالث من الحمل:
ترتيب إجراء الولادة في مرفق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الشاملة (CEmONC).
مع الأخذ بعين الاعتبار خطورة حدوث النزف وانهِيار المُعاوَضة السريع أثناء الولادة، يجب الاستعداد لنقل الدم لدى أية امرأة لديها مستوى الهيموغلوبين < 7 غ/ ديسي ليتر، حتى في حال تحمل فقر الدم بشكل جيد نسبيًا.