Sommaire
Descente du cordon ombilical au devant de la présentation, le plus souvent lors de la rupture des membranes (insertion basse ou longueur excessive, présentation dystocique (transverse ou siège), rupture brusque de la poche des eaux, excès de liquide amniotique, grossesse gémellaire).
La compression du cordon entre les tissus maternels et le fœtus (Figures 5.11 et 5.12) lors des contractions provoque une souffrance fœtale et la mort rapide du fœtus.
Figure 5.11 - Issue du cordon à la vulve
Figure 5.12 - Présentation comprimant le cordon
5.4.1 Diagnostic
- La poche des eaux est rompue : palpation du cordon entre les doigts et, si le fœtus est encore en vie, perception des pulsations.
- Souffrance fœtale : bruits du cœur très lents, irréguliers.
5.4.2 Conduite à tenir
Fœtus mort ou non viable (grand prématuré)
Aucune intervention spécifique, accouchement par voie vaginale, pas de césarienne.
Fœtus en vie
Il s’agit d’une urgence obstétricale, accouchement immédiat :
- Installer la femme en position genu-pectorale (Figure 5.13) ou en position de Trendelenburg (décubitus dorsal, tête en bas), pour décomprimer le cordon.
- Repousser manuellement la présentation vers le fond utérin pour décomprimer le cordon. La décompression doit être maintenue jusqu'à l'extraction de l'enfant par césarienne. Lorsqu'il est difficile de maintenir le toucher vaginal jusqu'au bloc, remplir la vessie avec 500 ml de chlorure de sodium 0,9% stérile pour maintenir la décompression du cordon.
- Césarienne, en repoussant la présentation par le vagin, jusqu'à l'extraction. Vérifier les bruits du cœur fœtal juste avant l'intervention. Si les bruits du cœur ne sont plus perçus, il vaut mieux laisser l'accouchement se dérouler par voie vaginale (l'enfant est déjà mort).
- Si présentation engagée et dilatation complète, le refoulement de la présentation est impossible, l'extraction par voie vaginale doit être rapide : extraction instrumentale (Section 5.6) ou grande extraction de siège (Chapitre 6, Section 6.3).
Figure 5.13 - Position genu-pectorale