4.5 تدلي الحبل السري

Select language:
المحتويات

     

    نزول الحبل السري أمام المجِيء الجنيني، عادةً عند تمزق الأغشية (بسبب الارتكاز (المَغْرَز) المنخفض أو الطول المفرط للحبل السري، المجيء المستعرض أو المقعدي، التمزق المفاجئ للكيس السلوي (الأمنيوسي)، فرط السائل السلوي (السَّلَى) (السائل الأمنيوسي)، الحمل التوأمي).

    يؤدي انضغاط الحبل السري بين أنسجة الأم والجنين (الأشكال 11.5 و 12.5) أثناء الانقباضات إلى حدوث ضائقة جنينية ووفاة الجنين السريعة.

    الشكل 11.5- خروج الحبل السري من فتحة المهبل

    خروج الحبل السري من فتحة المهبل

     

     

    الشكل12.5 - انضغاط الحبل السري بالمجيء

    انضغاط الحبل السري بالمجيء

    1.4.5 التشخيص

    – تمزق الكيس السلوي (الأمنيوسي): يمكن الشعور بالحبل السري بين الأصابع، وفي حال كان الجنين لا يزال حيًا يمكن الشعور بالنبض.
    – الضائقة الجنينية: تباطؤ وعدم انتظام نبض قلب الجنين.

    2.4.5 التدبير العلاجي

    الجنين ميت أو غير قابل للحياة (خديج (مبتسر) بشدة)

    لا توجد تدخلات محددة، الولادة المهبلية، عدم الولادة بالجراحة القيصرية.

    الجنين حي

    تعد حالة توليدية طارئة، يجب توليد المريضة على الفور:

    – المرأة في وضعية التَّجْبِيَّة (على الركبتين والصدر لأسفل) (الشكل 13.5) أو وضعية ترندلنبورغ (الاستلقاء على الظهر والرأس لأسفل) لإزالة الضغط عن الحبل السري.
    – الدفع اليدوي لجزء المجيء الجنيني نحو قاع الرحم لتخفيف الضغط على الحبل السري. يجب عدم إزالة اليد حتى يتم إخراج الجنين عن طريق الولادة بالجراحة القيصرية. في حال صعوبة الحفاظ على رفع الجنين يدويًا عبر المهبل، يتم ملء المثانة بحوالي 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% المعقم للحفاظ على تخفيف الضغط.
    – الولادة بالجراحة القيصرية، الإمساك بجزء المجيء الجنيني بعيدًا عن الحبل السري عبر المهبل حتى يتم إخراج الجنين. يجب سماع أصوات قلب الجنين قبل الإجراء مباشرةً. في حال لم يعد بالإمكان سماع أصوات قلب الجنين، يفضل السماح بالولادة المهبلية (يكون الجنين قد توفي بالفعل).
    – في حال المجيء المتدخل وتوسع عنق الرحم الكامل، يكون كظم المجِيء (دفعه للداخل مرة أخرى) غير ممكنًا، يتم إخراج الجنين عبر المهبل بشكل سريع: الولادة بالأدوات (القسم 6.5) أو الاستخراج المقعدي التام (الفصل 6، القسم 3.6).

     

    الشكل 13.5 - وضعية التَّجْبِيَّة (على الركبتين والصدر لأسفل)وضعية التَّجْبِيَّة (على الركبتين والصدر لأسفل)