7.8 Version par manœuvre interne

Opération manuelle in utero consistant à transformer une présentation en une autre, en général une présentation transversale en siège.

7.8.1 Indications et conditions

• Présentation transverse pendant le travail, à dilatation complète avec l'utérus relâché. Cette manœuvre doit être extrêmement prudente (risque de rupture utérine).
• Accouchement du deuxième jumeau en présentation céphalique ou transverse : version pour amener le fœtus en siège et permettre une grande extraction (Chapitre 6, Section 6.3).
• Conditions nécessaires dans tous les cas : bassin normal, présentation non engagée, vessie vide.
• La préhension du ou des pieds est faite au mieux à travers les membranes laissées intactes [1] Citation 1. J Rabinovici, G Barkai, B Reichman, D M Serr, S Mashiach. Internal podalic version with unruptured membranes for the second twin in transverse lie. Obstetrics and Gynecology; 1988; 71(3 Pt 1):428-30. .

7.8.2 Technique

• Asepsie rigoureuse : badigeonnage du périnée (polyvidone iodée 10%), gants stériles.
• Rachianesthésie si possible.
• Introduction de la main et étude de la position fœtale :
  • la première main pénètre, les doigts en cône, dans l'orifice vulvaire, franchit le col et va vers le fond utérin ;
  • l'autre main abdominale bloque le fond utérin.
• Saisir un, ou mieux, deux pieds à pleine main sans précipitation, mais sans trop de lenteur, car l'utérus risque de se contracter sous l'effet d'une manœuvre prolongée (Figure 7.3a). Il est préférable de ne pas rompre d'emblée les membranes car l'absence de liquide amniotique et la rétraction utérine vont gêner la préhension et la mobilisation fœtale. Les membranes se rompront spontanément lors de la traction du pied ou seront rompues artificiellement une fois le pied abaissé.
• Tirer doucement sur le(s) pied(s) pour l'amener à la vulve (Figure 7.3b).
• L'accouchement se poursuit ensuite comme un siège, pouvant finir par une grande extraction (Chapitre 6, Section 6.3) s'il s'agit de jumeaux, sinon, normalement.
• Révision après la délivrance (recherche d'une rupture utérine) et antibioprophylaxie systématique (céfazoline ou ampicilline IV lente : 2 g dose unique) a Citation a. Chez les patientes ayant un antécédent de réaction d’hypersensibilité immédiate à une pénicilline (urticaire, troubles respiratoires, œdème) : clindamycine IV 900 mg dose unique + gentamicine IV 5 mg/kg dose unique.  .

Figures 7.3 - Version par manœuvre interne

7.3a - Attraper un ou mieux les deux pieds

7.3b - Amener le(s) pied(s) à la vulve