8.7 التحويل الداخلي

إجراء يدوي داخل الرحم لتحويل المجيء من وضعية لأخرى، عادةً من المجيء المستعرض إلى المجِيء المقعدي.

1.8.7 الدواعي والشروط

– المجيء الكتفي أثناء المخاض، عند توسع عنق الرحم الكامل وارتخاء الرحم. يجب إجراء هذه المناورة بحذر شديد للغاية (خطورة حدوث تمزق الرحم).
– ولادة التوأم الثاني ذي المجيء الرأسي أو المستعرض: تحويل وضعية الجنين إلى المجيء المقعدي والسماح بالاستخراج المقعدي التام (الفصل 6، القسم 3.6).
– الشروط الضرورية في جميع الحالات: الحوض طبيعي، عدم تدخل جزء المجيء الجنيني، المثانة فارغة.
– يتم الإمساك بإحدى القدمين أو كلتيهما بشكل أفضل عبر الأغشية السليمة ^{[1] Citation 1. J Rabinovici, G Barkai, B Reichman, D M Serr, S Mashiach. Internal podalic version with unruptured membranes for the second twin in transverse lie. Obstetrics and Gynecology; 1988; 71(3 Pt 1):428-30.} .

2.8.7 الطريقة

– الالتزام الصارم بالتعقيم: مسح العِجان بمحلول البوفيدون اليودي 10%، ارتداء قفازات معقمة.
– إجراء التخدير النخاعي إن أمكن.
– إدخال إحدى اليدين وتحديد وضعية الجنين:
• باستخدام الأصابع على شكل المخروط يتم التوجه عبر فتحة المهبل وعنق الرحم باتجاه قاع الرحم.
• تثبيت قاع الرحم في موضعه باستخدام اليد الأخرى على البطن.
– الإمساك بإحدى القدمين أو كلتيهما، إن أمكن، بشكل محكم بدون استعجال لكن ليس ببطء شديد، حيث قد تتسبب المناورة المُطوّلة في انقباض الرحم (الشكل 3.7أ). يفضل عدم تمزيق الأغشية على الفور؛ لأن انكماش الرحم ونقص السائل السلوي (السَّلَى) (السائل الأمنيوسي) سيتسببان في صعوبة الإمساك بالجنين وتحريكه. سوف تتمزق الأغشية تلقائيًا عند سحب القدم أو ستتمزق اصطناعيًا بمجرد نزول القدم.
– شد إحدى القدمين أو كلتيهما برفق نحو فتحة المهبل (الشكل 3.7ب).
– متابعة الولادة بعد ذلك بشكل طبيعي كما في الولادة المقعدية. بالنسبة للتوأم الثاني، يتم إجراء الاستخراج المقعدي التام (الفصل 6، القسم 3.6).
– يجب استكشاف الرحم يدويًا بعد خروج (ولادة) المشيمة (للبحث عن تمزق الرحم)، وتطبيق العلاج الوقائي الروتيني بالمضادات الحيوية (سيفازولين أو أمبيسيلين بالحقن الوريدي البطيء: 2 غ جرعة واحدة) ^{أ Citation أ. بالنسبة للمريضات اللاتي لديهن سابقة تفاعلات فرط التحسس الفورية من البنسيلين (شرى، مشاكل تنفسية أو وذمة): كليندامايسين الوريدي 900 ملغ جرعة واحدة + جنتامايسين الوريدي 5 ملغ/كغ جرعة واحدة.}
  .

الأشكال 3.7 - التحويل الداخلي

الشكل 3.7أ - الإمساك بإحدى القدمين (يفضل كلتا القدمين)

الشكل 3.7ب - إنزال إحدى القدمين أو كلتيهما نحو فتحة المهبل