3.6.1 Préparation de l’investigation
Une préparation rigoureuse de l’investigation facilite le travail des équipes sur le terrain. Il faut :
- Prendre connaissance des réponses aux épidémies précédentes (rapports, données de surveillance) et des réponses prévues pour les épidémies futures (plan de riposte annuel)
- Identifier les lieux à investiguer : en fonction de l’alerte transmise par le système de surveillance ou selon les informations rapportées par la population
- Informer les autorités locales et obtenir l’autorisation préalable auprès des autorités centrales compétentes
- Organiser les moyens logistiques
- Préparer le matériel et les formulaires de collecte d’informations et de données
- Préparer le matériel pour réaliser les prélèvements et assurer leur transport
- Prévoir les outils d’éducation à la santé et surveillance communautaire pour la rougeole ;
- Prévoir des kits de traitements « cas simples » et « cas sévères » pour les distribuer si nécessaire dans les postes de santé et hôpitaux visités (Annexe 10)
- Etablir et mettre à disposition le budget.
3.6.2 Composition de l’équipe d’investigation
L’équipe est composée d’un épidémiologiste (ou personne expérimentée), d’un personnel médical et d’un logisticien. Un membre de l’équipe avec une expérience en promotion de la santé et engagement communautaire est recommandé. Le rôle de chacun doit être précisé afin de s’assurer que toutes les activités sont couvertes sans redondance.
Recruter un chauffeur qui connait la région, et si possible la langue locale.
3.6.3 Matériel et documents
Logistique et communications
- Un véhicule adapté au terrain et en bon état de marche
- Des cartes de la région
- Des moyens de communication fonctionnels et adaptés
- Ordinateur, GPS
Laboratoire
- Matériel de prélèvement et transport (p.ex. seringues, aiguilles, tubes, gants, compresses, sparadrap, papier buvard, poche triple emballage)
- Fiches d’information pour les prélèvements
- Chaîne de froid pour les prélèvements si nécessaire (porte-vaccin, accumulateurs de froid, thermomètre)
Pour le recueil de données
- Recensement de la population
- Liste des établissements de santé, du personnel (carte sanitaire) et des contacts
- Feuilles d’inventaire des médicaments, du matériel médical et de la chaîne de froid
- Documents de référence (définition de cas, fiches de recueil de données)
- Registre papier, liste linéaire
Matériel médical
- Protocoles de traitement
- Kits de traitement
- Malle d’urgence
3.6.4. Rapport d’investigation
Un rapport précis et concis doit être rédigé au terme de l’investigation. Il contient les éléments suivants :
1 - Résumé
2 - Introduction
Description rapide du contexte général, sanitaire et épidémiologique :
Informations géographiques, administratives, logistiques (accès, distances, etc.)
Données de population
Sécurité, mouvements de population, événement social, etc.
Carte sanitaire
Situation épidémiologique des années antérieures : cas, décès, couverture vaccinale (PEV et campagnes, préciser la population cible), dates des dernières épidémies et facteurs de risques
Description succincte du système de surveillance : définition de cas, système de notification, transmission et analyse des données
3 - Objectifs de l’investigation et méthodes
Comment l’alerte a été donnée ?
Objectifs généraux et spécifiques
Composition de l’équipe, moyens et déroulement
Personnes rencontrées
4 - Résultats
Confirmation biologique : type de prélèvements, nombre et résultats
Description épidémiologique (temps, lieu, personne) :
Date d’alerte et des premiers cas
Nombre de cas et décès, létalité
Courbe épidémique
Taux d’attaque par lieu
Taux d’attaque par classe d’âge
Complications et comorbidités fréquentes (malnutrition, paludisme, etc.)
Décrire la situation du général au particulier (p.ex. : région et districts, camps de déplacés et secteurs/ville et quartiers). Préciser la source des données.
5 - Analyse des résultats et discussion
L’épidémie est-elle confirmée et selon quelle définition ?
Y a-t-il une confirmation biologique ?
Quels sont les lieux et les populations les plus touchées ? Ou se trouvent les principaux foyers actuels ?
Quelles mesures de contrôle ont été mises en œuvre ?
Quelles sont les capacités actuelles de réponse ? Sont-elles appropriées et suffisantes ?
Surveillance et laboratoire
Prise en charge des patients (protocole de traitement, disponibilité en médicaments et matériel, ressources humaines, etc.)
Vaccination
Promotion de la santé et engagement communautaire
Ressources disponibles : personnel, laboratoire, matériel médical et non médical, etc.
6 - Conclusion(s)
7 - Recommandations/propositions d’intervention
Surveillance et laboratoire
Prise en charge des patients
Vaccination
Information de la population
Participation communautaire
Préciser les protocoles, populations cible, stratégies et moyens.
8 - Annexes
Tableaux
Graphes
Cartes
Afin d’accélérer ou d’améliorer la réponse, un support technique peut-être nécessaire pour :
La surveillance (cartographie, mise en place d’un tableau de bord de suivi épidémiologique)
La prise en charge des cas : organisation, supervision et approvisionnement
La campagne de vaccination : support logistique et médical pour la planification, l’organisation, la supervision et l’évaluation ; support promotion de la santé et engagement communautaire pour la mobilisation
L’évaluation de l’intervention : fonctionnement, résultats, impact, coût
La préparation aux urgences : support technique et formation
La nécessité d’un support technique doit être évaluée dès le début de l’épidémie. Des termes de référence ou de collaboration doivent être élaborés.