Treponematosis endémicas


Las treponematosis endémicas son infecciones bacterianas debidas a 3 variedades de treponemas (diferentes del Treponema pallidum) cuya transmisión entre humanos puede ser directa o indirecta.

Las 3 treponematosis endémicas dan una serología sifilítica positiva (TPHA-VDRL) pero este examen no resulta necesario para establecer el diagnóstico que ante todo es clínico. No hay un examen de laboratorio que pueda distinguir las distintas treponematosis.

Para el diagnóstico y tratamiento de la sífilis, ver Infecciones genitales, Capítulo 9.

Signos clínicos


Pian

Pinta

Bejel

Agente patógeno

Treponema pertenue

Treponema carateum

Treponema pallidum variedad M

Repartición geográfica

Regiones forestales cálidas y húmedas

Zona tropical de América Latina

Regiones secas, semi-desérticas del Oriente Medio y de África

Población

Niños entre 4 y 14 años

Niños y adultos

Poblaciones nómadas, niños en particular

Accidentes primarios

Chancro piánico: ulceración de color carne, no indurada, pruriginosa, en las extremidades inferiores en un 95% de los casos, con adenopatía satélite.
Cicatrización espontánea o desarrollo de un pianoma voluminoso rodeado de pianomas más pequeños.

Placa eritemato-escamosa anular en zona descubierta (cara, extremidades) parecida a una dermatofitosis. Desaparece espontáneamente dejando una cicatriz.

Chancro discreto: placa papulosa con frecuencia localizada en las mucosas o en los pliegues de flexión con adenopatía satélite.

Accidentes secundarios

Aparece 3 semanas después del chancro, evoluciona por accesos y se cura espontáneamente:
• Pianomas cutáneos o mucosos (lesiones papilomatosas, vegetantes, muy contagiosas)
• Pianides aislados o asociados a los pianomas (lesiones papulosas, escamosas, anulares, poco contagiosas)
• Osteoperiostitis de los huesos largos (falanges, huesos propios de la nariz, tibias)

Pintides: manchas oscuras azuladas y manchas claras rosadas o blancas en todo el cuerpo.

• Placas mucosas bucales frecuentes: ulceraciones muy contagiosas, redondas, inflamadas, recubiertas de una capa blanquecina, sangran fácilmente, localizadas (cara interna de los labios, mejillas, lengua, comisura labial)
• Placas mucosas ano-genitales (raras)
• Lesiones cutáneas raras, de aspecto vegetante, localizadas en los pliegues
• Accidentes óseos precoces idénticos al pian localizados en las piernas y el antebrazo

Accidentes terciarios

Después de algunos años de latencia:
• Periostitis, osteítis dolorosas e invalidantes
• Rinofaringitis ulcerosa y mutilante
• Nódulos extra articulares

Manchas blancas simétricas en las extremi- dades, definitivas incluso tras el tratamiento.

Después de algunos años de latencia:
• Gomas de las partes blandas y de los huesos largos
• Sifílides cutáneas superficiales
• Nódulos yuxta articulares
• Manchas hipo e hiperpigmentadas como en el caso de la pinta

Tratamiento

Pian

azitromicina VO1
Niños y adultos: 30 mg/kg dosis única (max. 2 g)
o, en su defecto,
benzatina bencilpenicilina IM2,3
Niños menores de 10 años: 1,2 MUI dosis única
Niños de 10 años y más y adultos: 2,4 MUI dosis única

Pinta y bejel

benzatina bencilpenicilina IM
Como para el pian.

En caso de alergia a la penicilina:
doxiciclina VO (excepto en mujeres embarazadas o lactantes y niños menores de 8 años)
Niños mayores de 8 años: 50 mg 2 veces al día durante 14 días
Adultos: 100 mg 2 veces al día durante 14 días

Observaciones:
– La antibioterapia cura los accidentes recientes y puede aliviar los dolores de las osteítis. Puede resultar insuficiente en caso de lesiones tardías.
– La serología sifilítica continuará siendo positiva a pesar de la curación clínica.

Tratamiento de los contactos y casos latentes

Debe administrarse el mismo tratamiento a todos los contactos sean o no sintomáticos y a todos los casos latentes (personas asintomáticas con serología sifilítica positiva) en zona endémica.



Referencias

  1. World Health Organization (‎2012)‎. Yaws: recognition booklet for communities. Reprinted with changes, 2014. 
    http://www.who.int/iris/handle/10665/75360 [Accessed 15 May 2018]

  2. Oriol Mitjà, David Mabey. Yaws, bejel, and pinta (last updated. May 07, 2018). UpToDate [Accessed 15 May 2018].

  3. Michael Marks, Anthony W Solomon, David C Mabey. Endemic treponemal diseases. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 108, Issue 10, 1 October 2014, Pages 601–607.
    https://doi.org/10.1093/trstmh/tru128 [Accessed 15 May 2018]