5.10 رعاية حديثي الولادة ذوي وزن الولادة المنخفض (< 2500 غ)

يشير وزن الولادة المنخفض إلى الخداج (الابتسار) (أقل من 37 أسبوع) أو تأخر النمو داخل الرحم أو كليهما.

يعد حديثو الولادة ذوي وزن الولادة المنخفض، سواء كانوا خدج (مبتسرين) أم لا، معرضين على المدى القصير لخطورة كبيرة لحدوث انخفاض الحرارة، نقص سكر الدم، انقطاع النفس، الضائقة التنفسية، اليرقان، العدوى، فقر الدم، التجفاف، مشاكل الإطعام (التغذية)، ومعرضين على المدى الطويل لخطورة كبيرة لحدوث تأخر النماء (التطور) النفسي الحركي.

يجب إحالة حديثي الولادة المرضى أو بوزن أقل من 1500 غ إلى وحدة رعاية حديثي الولادة متى أمكن.
يمكن تدبير حديثي الولادة بوزن 1500-2500 غ، بغض النظر عن تمام الحمل، في مستشفى الولادة في حال كانوا غير مرضى، تبعًا للتوصيات أدناه.

1.5.10 رعاية الكنغر

الأشكال 4.10 - رعاية الكنغر

تعد رعاية الكنغر أ Citation أ. لمزيد من المعلومات:
World Health Organization. Kangaroo mother care: a practical guide. 2003.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42587/9241590351.pdf?sequence=1 طريقة لرعاية حديثي الولادة تتضمن وضعهم على صدر الأم بحيث يلامس جلد حديث الولادة جلد الأم مباشرة، ويفضل على مدار 24 ساعة في اليوم.
يمكن استخدام هذه الطريقة لرعاية جميع حديثي الولادة غير المرضى بوزن < 2500 غ (الخداج (الابتسار) و/أو تأخر النمو داخل الرحم).

يتم وضع حديث الولادة بشكل عمودي على صدر الأم (يمكنه ارتداء حفاض وجوارب)؛ يجب أن يكون فمه قادرًا دومًا على الوصول لحلمة الثدي. يتم إبقاء حديث الولادة في هذا الوضع باستخدام قطعة قماش.
في حال الحاجة، يمكن استخدام بطانية لإبقاء الأم وحديث الولادة دافئين.
عندما تنام الأم، يجب رفع الثدي ومراقبة حديث الولادة.

أهداف رعاية الكنغر:
- إبقاء حديث الولادة دافئًا والوقاية من أو علاج انخفاض الحرارة.
- المساعدة في بدء الإرضاع من الثدي واستمراره.
- تقوية الرابطة بين الأم وحديث الولادة وتقليل القلق لدى حديث الولادة.
- تقليل نوبات انقطاع النفس وبطء القلب لدى حديثي الولادة الخدج (المبتسرين).

ملاحظة: يمكن أيضًا القيام بالتلامس الجلدي المباشر من قبل الأب، أو فرد آخر من الأسرة، أو المُرضِعة خلال الفترات التي لا تكون فيها الأم متاحة.

2.5.10 تنظيم الحرارة

- تغطية الرأس بقلنسوة (قبعة) لتقليل فقدان الحرارة.
- التأكد من أن درجة حرارة الغرفة بين 23 و25 °مئوية.
- استخدام رعاية الكنغر (القسم 1.5.10).

3.5.10 الإطعام (التغذية)

- يعد الإرضاع من الثدي بشكل حصري هو الخيار الأمثل (الملحق 3).
- في حال كان المص غير فعال لكن منعكس البلع موجود، يتم عصر لبن الثدي بشكل يدوي أو باستخدام مضخة الثدي وإطعام (تغذية) حديث الولادة باستخدام كوب/ملعقة (الملحق 3، القسم 2.3 والقسم 3.3).
- في حال كان المص غير فعال لكن منعكس البلع ضعيف أو غير موجود، يتم عصر لبن الثدي وإطعام (تغذية) حديث الولادة باستخدام أنبوب معدي (الملحق 3، القسم 2.3 والقسم 4.3).
- لمعرفة الكميات اليومية المطلوبة للإطعام (التغذية)، انظر الملحق 4.
- في حال كانت كمية لبن الثدي غير كافية:
• خلال 72 ساعة الأولى من العمر، يتم تعويض الكميات المطلوبة باستخدام محلول غلوكوز 10% عبر الفم.
• بعد 72 ساعة من العمر، يتم تعويض الكميات المطلوبة باستخدام لبن الرضع (أو في حال عدم توافره، يتم استخدام اللبن العلاجي F-100 الممدد  ^{ب Citation ب. اللبن العلاجي F-100 الممدد: كيس واحد (456 غ) من اللبن العلاجي F-100 ضمن 2800 مل من الماء.}
  ).
في الوقت نفسه، يجب مواصلة تحفيز إنتاج لبن الثدي لدى الأم (مضخة الثدي وطريقة "الإرضاع التكميلي"، الملحق 3، القسم 5.3).
- في جميع الحالات، يجب محاولة وضع حديث الولادة على الثدي بشكل دوري لتقييم فعالية الإرضاع من الثدي من عدمها.
- في حالة القَلَس:
• يجب إطعام كل رضعة ببطء شديد.
• يجب إمساك حديث الولادة مائلًا بشكل طفيف والرأس مرفوع.
- في حالة الإقياء، تمدد البطن، وجود دم في البراز أو براز أخضر اللون كريه الرائحة، يتم إيقاف الإطعام (التغذية) واستدعاء الطبيب على الفور.
- يوجد لدى حديثي الولادة ذوي وزن الولادة المنخفض للغاية (< 1500 غ) خطورة مرتفعة لحدوث التهاب الأمعاء والقولون الناخر الحاد مع الإطعام (التغذية) المبكر عبر الفم. خلال 48 ساعة الأولى، يتم إعطاء محلول غلوكوز 10% بالتسريب الوريدي المستمر (الملحق 5). في حال كانت حالة حديث الولادة مستقرة سريريًا، يمكن البدء بكميات صغيرة جدًا من لبن الثدي بمقدار 10 مل/كغ في اليوم خلال اليوم 1 أثناء انتظار النقل إلى وحدة رعاية حديثي الولادة.
- في حال عدم إمكانية تطبيق التسريب الوريدي أو النقل إلى وحدة رعاية الأطفال حديثي الولادة، يتم إعطاء لبن الثدي المعصور ومحلول غلوكوز 10% سويًا عبر الفم (الملحق 4).

4.5.10 المراقبة

نفس المراقبة كما لدى حديثي الولادة بوزن > 2500 غ، بالإضافة إلى:
- قياس الوزن بشكل يومي؛
- قياس درجة الحرارة كل 4 ساعات؛
- فحص مستوى غلوكوز الدم قبل كل رضعة أو كل 3 ساعات حتى الحصول على 3 نتائج طبيعية متتالية. في حالة نقص سكر الدم، انظر القسم 4.3.10.