الملحق 2: الدك (السد) بالبالون داخل الرحم

Select language:
المحتويات

    1.2 الدواعي

    النزف التالي للولادة الناجم عن الوني الرحمي، عند فشل استخدام مقَويات توتر الرحم في التحكم في النزف.

    يستخدم البالون داخل الرحم لتقليل النزف داخل الرحم وتجنب إجراء استئصال الرحم لإرقاء النزف.

    يمكن استخدام البالون داخل الرحم في مرفق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الأساسية (BEmONC) كي تستقر حالة المريضة قبل إحالتها إلى مرفق الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة الطارئة الشاملة (CEmONC).

    2.2 الموانع

    – تمزق الرحم
    –عدوى قيحية في المهبل أو عنق الرحم أو الرحم

    3.2 إدخال البالون

    – تقييم الحاجة لتسكين الألم/التخدير.
    – تطبيق محلول مطهر (محلول البوفيدون اليودي 10%) على منطقة العجان.
    – إزالة أي جلطات دموية من الرحم (استكشاف الرحم).
    - إدخال قثطار فولي.
    – تقدير حجم الرحم وتسجيله (للمتابعة).
    - إدخال منظار. إدخال البالون (غير المنفوخ) داخل الرحم، إما بشكل يدوي أو باستخدام مِلقط غير راضح. يجب التأكد من مرور البالون بالكامل من الفوهة الداخلية لعنق الرحم.
    –يتم نفخ (ملء) البالون باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9% في درجة حرارة الغرفة المعقم، حتى يمكن رؤيته في عنق الرحم (250-300 مل عادةً، 500 مل كحد أقصى)؛ وتسجيل حجم المحلول المستخدم.
    – يتم تطبيق شد بسيط على القثطار وتثبيت طرفه بشريط لاصق إلى فخذ المريضة.
    – توصيل منفذ النزح بكيس جمع السوائل (كيس البول) لمراقبة إرقاء النزف.

    إدخال البالون

    4.2 العلاج المرافق

    أوكسيتوسين بالتسريب الوريدي المستمر: 20-40 وحدة دولية تبعًا للجرعة التي تم تطبيقها بالفعل (الجرعة القصوى الإجمالية 60 وحدة دولية) ضمن 1 ليتر من محلول رينغر لاكتات أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% خلال 8 ساعات (42 قطرة/دقيقة).
    – العلاج بالمضادات الحيوية: أمبيسيلين الوريدي 1 غ + ميترونيدازول بالتسريب الوريدي 500 ملغ أو أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الوريدي (الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين) 1 غ كل 8 ساعات، حتى إزالة البالون.
    – بدء أو إكمال نقل الدم لتصحيح فقر الدم.

    5.2 متابعة المريضة

    المراقبة كل ساعة: العلامات الحيوية، إخراج البول، ارتفاع قاع الرحم، النزف المهبلي، حجم الدم الذي تم تجميعه في كيس جمع السوائل، تشبع الأكسجين (في حال التوافر).

    في حال عدم تدفق الدم في كيس جمع السوائل، لكن ارتفاع قاع الرحم يزيد، قد يكون القثطار مسدودًا بجلطات دموية: يتم الفحص للتأكد من أنه مفتوح عبر حقن 15-30 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% المعقم.

    في حال عدم تدفق الدم في كيس جمع السوائل وعدم وجود تدفق مهبلي وعدم زيادة ارتفاع قاع الرحم وكانت حالة المريضة مستقرة، يعني هذا التحكم في النزف: يتم ترك البالون في موضعه لمدة 24 ساعة.
    بعد مرور 24 ساعة، يتم تفريغ نصف حجم السائل المحقون من البالون والتحقق من حدوث النزف وفحص العلامات الحيوية بعد 30 دقيقة:
    – في حال عدم وجود نزف مرئي وكانت حالة المريضة مستقرة، يتم تفريغ البالون بالكامل وإزالته.
    – في حال حدوث النزف مرة أخرى، يتم إعادة نفخ (ملء) البالون لمدة 6-8 ساعات أخرى و/أو الأخذ بعين الاعتبار الجراحة.

    في حال فشل الدك (السد) الأولي أو حدوث النزف مرة أخرى أثناء وجود البالون المنفوخ في موضعه، يستطب العلاج الجراحي.