Exploration manuelle de la cavité utérine permettant la vérification de l'intégrité de l'utérus et l’évacuation des débris placentaires ou des caillots gênant la rétraction, donc l'arrêt des saignements.
9.3.1 Indications
– Suspicion de rupture utérine.
– Suspicion de rétention d'un fragment placentaire lors de l'examen d'un placenta après la délivrance.
– Hémorragie de la délivrance dans les 24 heures qui suivent l'accouchement.
– Systématique après une délivrance artificielle.
Remarque : en cas d'hémorragie de la délivrance, éliminer une déchirure vaginale ou cervicale, surtout si le placenta paraît complet et s'il y a un bon globe de sécurité (Chapitre 8, Section 8.5).
9.3.2 Technique
– Respecter les précautions générales (Section 9.1.1) et spécifiques aux manœuvres manuelles (Section 9.1.2).
– Exploration systématique de l'utérus : deux faces, deux bords, un fond, deux cornes. Les doigts recherchent des débris placentaires et la main les extrait.
– Vérifier l'apparition du globe de sécurité, aidée par le massage abdominal : la rétraction de l'utérus lui donne un aspect de boule ferme.