2.1 Tuberculose pulmonaire | MSF Medical Guidelines

Sommaire

La toux, d'une durée supérieure à 2 semaines, accompagnée ou non d'expectoration, est un symptôme fréquent chez les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire (TBP).

Les autres signes et symptômes moins spécifiques mais également fréquents sont : perte de poids, anorexie, fatigue, hémoptysie (présence de sang dans les crachats), essoufflement, douleurs thoraciques, fièvre modérée et sueurs nocturnes.

La symptomatologie varie selon les individus mais les signes et symptômes évoluent en général sur un mode chronique et insidieux. L’interrogatoire du patient est donc essentiel.

Les formes avancées de la maladie et les complications sont fréquentes :

Insuffisance respiratoire due à l’extension des lésions et la destruction du parenchyme pulmonaire ;
Hémoptysie massive en cas de caverne importante, avec hypervascularisation et érosion des vaisseaux ;
Pneumothorax par rupture d’une caverne dans l’espace pleural.

En zones endémiques, le diagnostic de TBP doit être évoqué chez toute personne consultant pour des symptômes respiratoires persistant depuis plus de 2 semaines.

Le Tableau 2.1 présente les diagnostics différentiels possibles chez les personnes non-infectées par le VIH.

Tableau 2.1 – Diagnostics différentiels de la TBP

Maladies	Remarques
Pneumonie bactérienne	Épisode habituellement plus aigu et de plus courte durée ; souvent, fièvre élevée. La réponse à une antibiothérapie sans activité sur la TB est en faveur d’une pneumonie bactérienne. Une condensation homogène d’un lobe est typique de la pneumonie bactérienne, mais la radiographie seule ne permet pas de différencier une TBP d'une pneumonie bactérienne.
Abcès pulmonaire	Peut être consécutif à une inhalation chez une personne dont la conscience est altérée (coma, intoxication par l’alcool/une drogue, etc.). Crachats malodorants, purulents. Les cavernes ont le plus souvent des parois épaisses et des niveaux liquidiens.
Bronchiectasie	Complication fréquente d’infections bronchopulmonaires successives mal soignées. Caractérisée par des épisodes chroniques ou récurrents de toux productive. Une hémoptysie, habituellement modérée, peut être présente.
Cancer pulmonaire	Antécédents de tabagisme ou d’exposition environnementale (travail dans les mines, etc.). Hémoptysie dans 20 à 50% des cas.
Paragonimose (douves pulmonaires)	Dans certaines régions d’Asie du Sud-Est, Afrique de l’Ouest et Amérique latine. À exclure systématiquement chez un cas présumé de TBP.
Échinococcose pulmonaire (kyste hydatique)	En Amérique latine, Moyen Orient, certains pays d’Afrique sub-saharienne, Chine. La localisation pulmonaire peut provoquer une toux chronique avec ou sans hémoptysie. Les kystes peuvent ressembler à des cavernes.
Pneumocystose (pneumonie à Pneumocystis jirovecii ou PCP ou PJP)	Fréquente chez les patients sous corticoïdes au long cours, même à faible dose.
Autres (moins fréquentes)	Silicose, sarcoïdose, mélioïdose. Cryptococcose, aspergillose, histoplasmose.

Pour le diagnostic différentiel chez les personnes infectées par le VIH, se référer à la Section 2.4.