Secreción uretral

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    Última actualización: Agosto 2022

     

    La secreción uretral se encuentra casi exclusivamente en el hombre. Los principales gérmenes implicados son Neisseria gonorrhoeae (gonococia) y Chlamydia trachomatis (clamidiasis).

    La secreción uretral debe ser confirmada mediante un examen clínicoEn las zonas dónde la filariosis linfática es endémica, no confuncir una secreción uretral purulenta con la emisión de orinas lechosas o « agua de arroz » (quiluria), sugestiva de una filariosis linfática.. En el hombre, masajear suavemente la uretra si la secreción uretral no es visible. También debe buscarse una secreción uretral en los pacientes que se quejen de dolores/ irritaciones durante la micción (disuria).

    Abordaje

    Algorithme Secrecion uretral

    Laboratorio

    • Chlamydia trachomatis no puede ser identificada en un laboratorio de terreno. En ausencia de tests de diagnóstico rápido válidos, el tratamiento es empírico.
    • En el hombre, puede buscarse el gonococo en una muestra uretral tras coloración con azul de metileno o tinción de Gram (diplococos intracelulares Gram negativo).

    Tratamiento del paciente

    • En la mujer: tratar como una cervicitis.
    • En el hombre:
      • Si se ha tomado una muestra genital: en ausencia de gonococos, tratar una clamidiasis; en presencia de gonococos, tratar una clamidiasis Y una gonococia.
      • En ausencia de laboratorio, tratar una clamidiasis Y una gonococia como se indica a continuación:​​​​​

    Tratamiento de la clamidiasis

     

    		 Tratamiento de la gonococia

    azitromicina VO: 1 g dosis única
    o
    doxiciclina VO: 100 mg 2 veces al día durante 7 días

    		 MÁS

    ceftriaxona IM: 500 mg dosis única
    o, en su defecto,
    cefixima VO: 400 mg dosis única

     

    Si la secreción uretral persiste o reaparece después de 7 días:

    • Verificar que el paciente ha recibido un tratamiento eficaz (es decir, una de las asociaciones de más arriba).
    • Si ha recibido otro tratamiento (p. ej., cotrimoxazol o kanamicina), puede sospecharse una resistencia del gonococo: tratar de nuevo una gonococia como se ha indicado (las clamidias rara vez son resistentes).
    • Si se ha dado un tratamiento eficaz, considerar una tricomoniasis y tratar (tinidazol o metronidazol VO, 2 g dosis única); sopesar también una reinfección.

    Tratamiento de la pareja

    La pareja sexual recibe el mismo tratamiento que el paciente, sea sintomática o no.

     

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