Principales infecciones genitales (resumen)

Neisseria gonorrhoeae
(gonococia)

• Mujer:
  • secreción vaginal, cervicitis (secreción muco-purulenta del cuello), disuria (asintomática en un 50% de los casos);
  • infección genital alta (salpingitis, endometritis).
• Hombre: secreción uretral purulenta y a veces disuria (asintomática en un 5 a un 50% de los casos).

• El mejor método es la PCR (Xpert), si disponible.
• Hombre (sensibilidad insuficiente en mujeres): coloración de Gram o al azul de metileno: diplococos intracelulares y polinucleares neutrofilos (más de 4 por campo).

ceftriaxona IM: 500 mg dosis única
o, si la ceftriaxona no está disponible,
cefixima VO: 400 mg dosis única
Tratar simultáneamente una clamidiasis.

En caso de infección genital alta, ver IGA.

Chlamydia trachomatis
(clamidiasis)

• Mujer:
  • secreción vaginal, cervicitis y con menos frecuencia disuria (asintomático en más de un 50% de los casos);
  • infección genital alta (salpingitis, endometritis).
• Hombre: asintomático en un 90% de los casos. Si no, uretritis con secreción discreta y/o disuria.

• El mejor método es la PCR (Xpert), si disponible.

azitromicina VO: 1 g dosis única
o doxiciclina VO (a) Citation a. La doxiciclina está contraindicada en mujeres embarazadas. No debe administrarse en mujeres lactantes si el tratamiento supera los 7 días (utilizar la eritromicina). : 200 mg al día durante 7 días
Tratar simultáneamente una gonococia (excepto si la coloración Gram en el hombre o la PCR no muestra la presencia de N. gonorrhoeae).

En caso de infección genital alta, ver IGA.

Trichomonas vaginalis
(tricomoniasis)

• Mujer: secreción vaginal amarillo verdosa, a veces maloliente, irritación vulvar (asintomático en un 10 a un 50% de los casos).
• Hombre: normalmente asintomático. Si no, balanitis, uretritis con secreción discreta y a veces disuria.

• El análisis directo en estado fresco de las secreciones muestra tricomonas móviles (poca sensibilidad).
• pH uretral o vaginal > 4,5

tinidazol o metronidazol VO: 2 g dosis única

El diagnóstico se basa en la presencia de 3 de estos 4 signos:

• secreción vaginal gris-blanco y homogénea
• pH vaginal > 4,5
• olor nauseabundo de las secreciones vaginales (pescado podrido), sobre todo en presencia de potasa (KOH 10%)
• presencia de células clave en las secreciones vaginales en estado fresco o con coloración de Gram

Candida albicans
(candidiasis)

• Sobre todo en la mujer: prurito y vulvo-vaginitis, frecuentes pérdidas vaginales de un blanco crema, disuria.
• Hombre: balanitis/balanopostitis (inflamación en el glande/prepucio, eritema, prurito, pústulas blanco- lechosas) y con menos frecuencia uretritis.

• Presencia de levaduras e hifas al examen en fresco (+ NaCl 0,9% o KOH) de secreción vaginal.
• pH vaginal normal

• En la mujer:
  clotrimazol 500 mg: un cp gin. dosis única

• En el hombre:
  crema de miconazol 2%: una aplicación 2 veces al día durante 7 días

Muchos portadores asintomáticos. Vesículas múltiples que evolucionan hacia ulceraciones dolorosas. En la mujer localizadas en la vulva, vagina y el cuello; en el hombre en el pene y a veces la uretra.
En caso de primoinfección: fiebre (30%), y adenopatías (50%). Recaídas para 1/3 de las infecciones. En cada recaída los pródromos son más cortos y los síntomas son menos marcados.

Analgésico, desinfección local.
A ser posible, aciclovir VO:

• Primo-infección: 1200 mg al día durante 7 días, dentro de los primeros 5 días de la aparición de los signos.
• Recaída: misma dosis durante 5 días, dentro de las primeras 24 horas de la aparición de los signos.

El RPR/VDRL carece de sensibilidad y especificidad pero puede ser útil para seguir la eficacia del tratamiento (descenso del título) o confirmar una reinfección (aumento del título).
Las pruebas treponémicas (TPHA, FTA-ABS, pruebas rápidas como DS Biolina®) son más sensibles y específicas.

benzatina bencilpenicilina IM:
2,4 MUI por inyección, dosis única (sífilis < 12 meses) or una inyección a la semana durante 3 semanas (sífilis > 12 meses o duración desconocida)
o azitromicina VO: 2 g dosis única
o eritromicina VO: 2 g al día durante 14 días
o doxiciclina VO (a) Citation a. La doxiciclina está contraindicada en mujeres embarazadas. No debe administrarse en mujeres lactantes si el tratamiento supera los 7 días (utilizar la eritromicina). : 200 mg al día durante 14 días

Tratar simultáneamente un chancro blando.

Ulceración única (o ulceraciones múltiples) de los órganos genitales, dolorosa, blanda, que sangra con facilidad al tacto.
Adenopatía inguinal dolorosa y voluminosa en un 50% de los casos.
Fístula en un 25% de los casos.

azitromicina VO: 1 g dosis única
o ceftriaxona IM: 250 mg dosis única
o ciprofloxacino VO (b) Citation b. El ciprofloxacino debe ser evitado en mujeres embarazadas. : 1 g al día durante 3 días
o eritromicina VO: 2 g al día durante 7 díass

Tratar simultáneamente una sífilis.

El diagnóstico es clínico.
Si el contexto lo permite, la presencia de condilomas genitales en una mujer es una indicación de despistar lesiones precancerosas del cuello (inspección visual con ácido acético o frotis cervical u otra técnica disponible).

• Condilomas externos < 3 cm y condilomas de la vagina: podofilotoxina 0,5%
• Condilomas exteros > 3 cm; condilomas cervicales, intrauretrales, rectales, orales y condilomas en la mujer embarazada/lactante: escisión quirúrgica o crioterapia o electrocoagulación.