Sangrado uterino anormal (sin que exista embarazo)

Última actualización: Octubre 2021

• Sangrado menstrual abundante o sangrado intermenstrual
• En mujeres en edad de procrear:
  • determinar si el sangrado está relacionado con un embarazo;
  • realizar una prueba de embarazo.

Para el manejo de sangrados relacionados con el embarazo, consultar la guía Essential obstetric and newborn care, MSF.

En todos los casos

• Evaluar rápidamente la importancia de las pérdidas sanguíneas.
• Realizar una exploración ginecológica:
  • con espéculo: determinar el origen (vagina, cuello uterino, cavidad uterina) y la causa del sangrado; aspecto del cuello uterino; abundancia del sangrado;
  • bimanual: valorar la presencia de dolor a la movilización del cuello uterino, aumento de volumen o deformación del útero.
• Determinar la presencia de trauma reciente o antecedentes de cirugía.
• Medir la hemoglobina, si es posible, para prevenir o tratar una anemia asociada.
• En caso de estado de shock, ver Estado de shock, Capítulo 1.
• En caso de hemorragia importante:
  • colocar una vía venosa y una perfusión de Ringer lactato;
  • vigilar las constantes (pulso, TA);
  • administrar [1] Citation 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):891-6. 
    https://www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/committee-opinion/articles/2013/04/management-of-acute-abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-aged-1.pdf :
    ácido tranexámico IV: 10 mg/kg (máx. 600 mg) cada 8 horas. Cuando se haya reducido el sangrado, pasar a la vía oral, ácido tranexámico VO: 1 g 3 veces al día hasta que cese el sangrado (máx. 5 días).
  • si la hemorragia persiste y/o el ácido tranexámico está contraindicado, administrar uno de los dos siguientes fármacos (excepto si se sospecha un cáncer de cuello uterino o del endometrio):
    etinilestradiol/levonorgestrel VO (cp de 0,03 mg/0,15 mg): un comprimido 3 veces al día durante 7 días
    o acetato de medroxiprogesterona VO: 20 mg 3 veces al día durante 7 días
• En caso de hemorragia masiva y/o fracaso del tratamiento médico: intervención quirúrgica (dilatación y curetaje, balón intrauterino hemostático, y como último recurso, histerectomía).
• En caso de tener que derivar a un centro quirúrgico, las condiciones difíciles de transporte pueden agravar la hemorragia: la paciente debe estar perfundida y/o acompañada de miembros de su familia susceptibles de donarle sangre.
• Si disponible, POCUS a Citation a. La ecografía clínica solo debe ser utilizada e interpretada por profesionales debidamente capacitados. : realizar una exploración FAST para excluir liquido libre y patología de vías urinarias. Vistas pélvicas para evaluar el útero y los anexos.

Según el examen clínico

• Masa friable, dura, úlcero-hipertrófica en el cuello uterino: posible cáncer de cuello uterino; tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia o cuidados paliativos según estadio. Mientras se espera el tratamiento adecuado se puede utilizar ácido tranexámico VO (1 g 3 veces al día durante máx. 5 días) para reducir el sangrado.
• Inflamación del cuello uterino, sangrado mínimo o moderado, secreción cervical purulenta, dolores pélvicos: pensar en una cervicitis (ver Secreción vaginal anormal) o una salpingitis (ver Infecciones genitales altas).
• Cuerpo uterino aumentado de volumen, irregular: fibromas uterinos. Tratamiento quirúrgico en caso de fracaso del tratamiento médico. Mientras se espera la intervención o si no está indicada la cirugía, tratar como un sangrado uterino funcional.
• Cuerpo y cuello uterino normales: probable sangrado uterino funcional, administrar ácido tranexámico VO como más arriba. En caso de sangrados repetidos, asociar un AINE (ibuprofeno VO durante 3 o 5 días, ver Dolor, Capítulo 1) y/o uno de los siguientes tratamientos de larga duración:
  • dispositivo intrauterino de levonorgestrel 
  • o etinilestradiol/levonorgestrel VO (cp de 0,03 mg/0,15 mg): un comprimido una vez al día
  • o acetato de medroxiprogesterona IM: 150 mg cada 3 meses
  • o acetato de medroxiprogesterona VO b Citation b. A diferencia de los otros tratamientos, este fármaco no tiene efectos anticonceptivos. : 10 mg una vez al día (hasta 30 mg una vez al día si necesario) durante 21 días al mes

Observación: el diagnóstico de sangrado uterino funcional es un diagnóstico de exclusión. Pensar en un anticonceptivo mal tolerado, un cáncer de cuerpo del útero después de la menopausia, una esquistosomiasis genito-urinaria en zona endémica (ver Esquistosomiasis, Capítulo 6).