10.8 Adaptation et changement de traitement

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Sommaire

    10.8.1 Adaptation de traitement

    Le clinicien peut effectuer une adaptation de traitement en cas d'effets indésirables graves (Annexe 17).

    Sont considérées comme des adaptations de traitement :

    • Pour BPaLM et BPaL :
      • arrêt définitif du linézolide après le 4e mois, ou
      • arrêt < 2 semaines consécutives ou < 4 semaines non consécutives d'un ou plusieurs médicaments ou de l'ensemble du traitement.
    • Pour les schémas de 9 mois contenant de la bédaquiline : 
      • arrêt temporaire d'un ou plusieurs médicaments ou de l'ensemble du traitement, ou
      • arrêt définitif de l'éthambutol ou du pyrazinamide pendant la phase d’entretien.
    • Pour les LTR :
      • arrêt temporaire d'un ou plusieurs médicaments ou de l'ensemble du traitement, ou
      • changement d'une classe de médicaments (pas plus d'une) dans le schéma thérapeutique.

     

    Pour un LTR, au moins 4 à 5 médicaments probablement efficaces (Encadré 10.3) sont nécessaires. Si l'un de ces médicaments doit être définitivement arrêté :

    • pendant les 6 premiers mois, le schéma doit être modifié tout en maintenant le nombre requis de médicaments probablement efficaces ;
    • après les 6 premiers mois, si l'état clinique du patient s'est amélioré et que les tests bactériologiques sont négatifs, le clinicien peut décider de poursuivre le traitement s'il comprend toujours au moins 3 médicaments du Groupe A et/ou B.

     

    Ces modifications sont considérées comme des adaptations de traitement (et non des changements de traitement, voir Section 10.8.2.) car elles ne répondent pas à la définition d’un « échec du traitement » (Chapitre 17).

    10.8.2 Changement de traitement

    Le changement de traitement est défini comme le passage d'un STR à un LTR ou d'un LTR à un nouvel LTR.

     

    Un changement de traitement doit être effectué par le clinicien dans les circonstances suivantes [1] Citation 1. World Health Organization. Meeting report of the WHO expert consultation on drug-resistant tuberculosis treatment outcome definitions, 17-19 November 2020. Geneva: World Health Organization; 2021.
    https://www.who.int/publications/i/item/9789240022195         :

    • Apparition d'une nouvelle résistance après le début du traitement.
    • Résistance non détectée au départ, quelle qu’en soit la raison.
    • Pas de conversion bactériologique ou réversion bactériologique (Chapitre 17).
    • Réponse clinique insuffisante au traitement chez les patients dont la TB :
      • n'est pas confirmée bactériologiquement (p. ex. TB miliaire, certaines formes de TBEP, enfants) ;
      • est confirmée bactériologiquement, lorsque la réponse bactériologique ne peut être évaluée ou que le résultat n’est pas concluant.
    • Arrêt de médicament(s) dû à des effets indésirables graves [2] Citation 2. World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis. Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment, 2022 update.
      https://www.who.int/publications/i/item/9789240065116             :
      • Pour BPaLM et BPaL :
        • arrêt définitif de la bédaquiline ou du prétomanide, ou
        • arrêt définitif du linézolide avant la fin du 4e mois, ou
        • arrêt ≥ 2 semaines consécutives ou ≥ 4 semaines non consécutives de l'ensemble du traitement.
      • Pour les schémas de 9 mois contenant de la bédaquiline : 
        • arrêt définitif de la bédaquiline, de la lévofloxacine/moxifloxacine, du linézolide, de l'éthionamide ou de la clofazimine, ou
        • arrêt définitif de l'éthambutol et du pyrazinamide simultanément.
      • Pour les LTR : changement d'au moins 2 classes de médicaments dans le schéma thérapeutique.

     

    Remarque : pour le schéma BPaLM, si la moxifloxacine doit être arrêtée, voir la note Section 10.2.1.

     

    Les changements de traitement répondent à la définition d’un « échec du traitement » (Chapitre 17), sauf lorsque le motif du changement est une résistance non détectée au départ [1] Citation 1. World Health Organization. Meeting report of the WHO expert consultation on drug-resistant tuberculosis treatment outcome definitions, 17-19 November 2020. Geneva: World Health Organization; 2021.
    https://www.who.int/publications/i/item/9789240022195         .

     

    Références
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