10.10 Chirurgie

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Sommaire

     

     

    La chirurgie est considérée comme un complément du traitement médicamenteux chez les patients atteints de TB-MDR/RR.

    Elle peut être réalisée uniquement par des chirurgiens thoraciques entraînés, dans des unités chirurgicales spécialisées dotées d’excellents soins postopératoires. Ces unités doivent mettre en place des mesures strictes de prévention et contrôle des infections car la chirurgie thoracique, la ventilation mécanique et la kinésithérapie post-opératoire génèrent de grandes quantités d’aérosols.

     

    Lorsque l’accès à la chirurgie est limité, celle-ci doit être envisagée en priorité pour les patients présentant une résistance à un grand nombre de médicaments et des lésions pulmonaires localisées. 

     

    La chirurgie peut être pratiquée précocement, lorsque la maladie est encore localisée (p. ex. à un lobe). La résection pulmonaire partielle (lobectomie ou résection cunéiforme) peut être efficace et sûre si elle est réalisée dans des conditions appropriées [1] Citation 1. Fox GJ, Mitnick CD, Benedetti A, Chan ED, Becerra M, Chiang C-Y, et al. Surgery as an adjunctive treatment for multidrug-resistant tuberculosis: An individual patient data meta-analysis. Clin Infect Dis. 2016; 62(7):887–95.
    https://doi.org/10.1093/cid/ciw002         [2] Citation 2. Harris RC, Khan MS, Martin LJ, Allen V, Moore DAJ, Fielding K, et al. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2016; 16(1).
    https://doi.org/10.1186/s12879-016-1585-0         [3] Citation 3. World Health Organization. WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis, 2016 update. October 2016 revision. Geneva. 2016.
    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250125/9789241549639-eng.pdf         .

     

    En début de traitement, il existe une « fenêtre » pendant laquelle la charge bacillaire diminue transitoirement sous la pression des antituberculeux (diminution des mycobactéries dans les frottis et/ou la culture). Cette fenêtre est le meilleur moment pour intervenir. Le pronostic est meilleur lorsque la résection est réalisée après conversion de la culture [1] Citation 1. Fox GJ, Mitnick CD, Benedetti A, Chan ED, Becerra M, Chiang C-Y, et al. Surgery as an adjunctive treatment for multidrug-resistant tuberculosis: An individual patient data meta-analysis. Clin Infect Dis. 2016; 62(7):887–95.
    https://doi.org/10.1093/cid/ciw002         [2] Citation 2. Harris RC, Khan MS, Martin LJ, Allen V, Moore DAJ, Fielding K, et al. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2016; 16(1).
    https://doi.org/10.1186/s12879-016-1585-0         ​​.

     

    Il est recommandé de réaliser une culture du matériel de résection et un DST. Il pourra être nécessaire de modifier le traitement en fonction des résultats.

     

    Références
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