La shigellose est une diarrhée sanglante d'origine bactérienne, très contagieuse. Il existe 4 sous-groupes de shigelles : S. dysenteriae, S. sonnei, S. flexneri, S. boydii.
S. dysenteriae type 1 (Sd1) est la seule souche pouvant provoquer des épidémies de grande ampleur. C'est celle qui a la plus forte létalité (jusqu'à 10%).
Les patients à risque de mortalité sont les enfants de moins de 5 ans, les malnutris, les enfants après une rougeole, les adultes de plus de 50 ans.
Signes cliniques
- Diarrhée avec sang frais visible dans les selles a Citation a. Cette définition exclut : sang détecté lors d'un examen microscopique ; selles contenant du sang digéré (méléna) ; traînées de sang à la surface des selles normales (hémorroïdes, lésions de l'anus ou du rectum, etc.). , avec ou sans fièvre
- Douleurs abdominales et rectales fréquentes
- Signes de gravité : fièvre supérieure à 39 °C ; déshydratation sévère ; convulsions, troubles de la conscience
- Complications (plus fréquente pour Sd1) : convulsions fébriles (5 à 30% des enfants), prolapsus rectal (3%), septicémie, occlusion ou perforation intestinale, syndrome hémolytique urémique modéré à sévère
Laboratoire
En cas d'épidémie de shigellose :
- Confirmer l'agent causal (culture des selles) et tester la sensibilité aux antibiotiques.
- Réaliser chaque mois culture et antibiogramme (les résistances se développent rapidement, parfois au cours d'une même épidémie).
Traitement
- Hospitaliser les patients présentant signes de gravité ou des facteurs de risque de mortalité.
- Traiter en ambulatoire les patients sans signes de gravité ni facteurs de risque.
- Antibiothérapie :
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Traitement de première intention |
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ciprofloxacine PO pendant 3 jours |
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ceftriaxone IM pendant 3 jours |
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En cas de résistance ou de contre-indication à la ciprofloxacine ou en l'absence d'amélioration 48 heures après le début du traitement de première intention :
azithromycine PO pendant 5 jours
Enfant : 12 mg/kg en une prise à J1 puis 6 mg/kg une fois par jour de J2 à J5
Adulte : 500 mg en une prise à J1 puis 250 mg une fois par jour de J2 à J5
ou
céfixime PO pendant 5 jours
Enfant : 8 mg/kg une fois par jour (max. 400 mg par jour)
Adulte : 400 mg une fois par jour
En l'absence d'amélioration 48 heures après le début du traitement de deuxième intention, traiter une amibiase
[1]
Citation
1.
Karen L. Kotloff et al. Seminar: Shigellosis. The Lancet, Volume 391, ISSUE 10122, P801-812, February 24, 2018.
[2]
Citation
2.
Organisation mondiale de la Santé. Mémento de soins hospitaliers pédiatriques : prise en charge des affections courantes de l’enfance, 2015.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/187940/9789242548372_fre.pdf [consulté le 20 septembre 2018]
.
- En cas de douleur et/ou fièvre :
paracétamol PO (voir Douleur, Chapitre 1). Tous les antalgiques opioïdes sont contre-indiqués car ils ralentissent le transit.
- Traitement de soutien :
- nutrition : apport nutritionnel supplémentaire avec repas fréquents
+ 2500 kcal par jour pour les patients hospitalisés
+ 1000 kcal par jour pour les patients en ambulatoire - réhydratation : administration de SRO selon le protocole OMS (voir Déshydratation, Chapitre 1).
- supplémentation en zinc chez l'enfant de moins de 5 ans (voir Diarrhée aiguë, Chapitre 3).
- nutrition : apport nutritionnel supplémentaire avec repas fréquents
- Ne jamais administrer de lopéramide ni aucun autre antidiarrhéique.
- Prise en charge des complications : réduction d'un prolapsus rectal, septicémie (voir Choc septique, Chapitre 1), etc.
Mesures en cas d'épidémie
- Isolement des patients hospitalisés ; éviction scolaire des enfants traités en ambulatoire.
- Hygiène (lavage des mains, préparation et conservation hygiénique de la nourriture, hygiène du domicile, etc.).
- Conduite à tenir en cas d'aggravation des signes ou de diarrhée sanglante dans l'entourage (consulter).
- (a)Cette définition exclut : sang détecté lors d'un examen microscopique ; selles contenant du sang digéré (méléna) ; traînées de sang à la surface des selles normales (hémorroïdes, lésions de l'anus ou du rectum, etc.).
- (b)La ciprofloxacine doit être évitée chez la femme enceinte. Toutefois, en l'absence de ceftriaxone, les autres antibiotiques peuvent être utilisés, y compris la ciprofloxacine si nécessaire.
- 1.Karen L. Kotloff et al. Seminar: Shigellosis. The Lancet, Volume 391, ISSUE 10122, P801-812, February 24, 2018.
- 2.Organisation mondiale de la Santé. Mémento de soins hospitaliers pédiatriques : prise en charge des affections courantes de l’enfance, 2015.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/187940/9789242548372_fre.pdf [consulté le 20 septembre 2018]