Shigellosis

La shigelosis es una infección bacteriana muy contagiosa que causa diarrea con sangre. Existen 4 subgrupos de shigella: S. dysenteriae, S. sonnei, S. flexneri, S. boydii.
S. dysenteriae tipo 1 (Sd1) es la única cepa que puede producir epidemias de gran magnitud. Es también la que resulta más letal (hasta un 10%).
Los pacientes en riesgo de muerte son los niños menores de 5 años, los desnutridos, los niños después de un sarampión, los adultos mayores de 50 años.

Signos clínicos

• Diarrea con sangre de color rojo vivo visible en las heces a Citation a. Esta definición excluye: sangre detectada durante un examen al microscopio; heces con sangre digerida (melena); rastros de sangre en la superficie de heces normales (hemorroides, lesiones del ano o del recto, etc.). , con o sin fiebre
• Dolores abdominales y rectales frecuentes
• Signos de gravedad: fiebre superior a 39 °C; deshidratación severa; convulsiones, alteración de la consciencia 
• Complicaciones (más frecuente con Sd1): convulsiones febriles (5 a 30% de niños), prolapso rectal (3%), septicemia, oclusión o perforación intestinal, síndrome hemolítico urémico de moderado a grave

Laboratorio

En caso de epidemia de shigelosis:

• Confirmar el agente causal (cultivo de heces) y realizar una prueba de sensibilidad a los antibióticos.
• Realizar un cultivo y antibiograma cada mes (las resistencias se desarrollan con gran rapidez, a veces incluso durante la misma epidemia).

Tratamiento

• Hospitalizar los pacientes que presentan signos de gravedad o factores de riesgo de muerte.

• Tratar en ambulatorio los pacientes sin signos de gravedad ni factores de riesgo.

• Antibioterapia:

En caso de resistencia o de contraindicación al ciprofloxacino o si no se observa mejora 48 horas después de empezar el tratamiento de primera elección:
azitromicina VO durante 5 días
Niños: 12 mg/kg en una toma el D1 luego 6 mg/kg una vez al día de D2 a D5
Adultos: 500 mg en una toma el D1 luego 250 mg una vez al día de D2 a D5
o
cefixima VO durante 5 días
Niños: 8 mg/kg una vez al día (máx. 400 mg al día)
Adultos: 400 mg una vez al día

Si no se observa mejora 48 horas después de empezar el tratamiento de segunda elección, tratar una amebiasis [1] Citation 1. Karen L. Kotloff et al. Seminar: Shigellosis. The Lancet, Volume 391, ISSUE 10122, P801-812, February 24, 2018. [2] Citation 2. Word Health Organization. Pocket book for hospital care in children: guidelines for the management of common childhood illnesses, 2013.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789241548373_eng.pdf;jsessionid=CE5C46916607EF413AA9FCA89B84163F?sequence=1 [Accessed 20 September 2018] .

• En caso de dolor y/o fiebre:
  paracetamol VO (ver  Dolor, Capítulo 1). Bajo ninguna circunstancia administrar analgésicos opiáceos, porque disminuyen el tránsito intestinal.

• Tratamiento de apoyo:
  • nutrición: aporte nutricional suplementario con comidas frecuentes
    + 2500 kcal por día para pacientes hospitalizados
    + 1000 kcal por día para pacientes en ambulatorio
  • rehidratación: administración de SRO según el protocolo de la OMS (ver Deshidratación, Capítulo 1).
  • suplemento de zinc en niños menores de 5 años (ver Diarrea aguda, Capítulo 3).

• No administrar jamás loperamida ni ningún otro antidiarreico.

• Manejo de las complicaciones: reducción de un prolapso rectal, septicemia (ver Shock séptico, Capítulo 1), etc.

Medidas en caso de epidemia

• Aislamiento de los pacientes hospitalizados; exclusión escolar de niños tratados en ambulatorio.
• Higiene (lavado de manos, preparación y conservación higiénica de la comida, higiene en el hogar, etc.).
• Conducta a seguir en caso de empeoramiento de los signos o diarrea con sangre en el entorno (consultar).