داء الشيغيلات

Select language:
المحتويات

     يعد داء الشيغيلات عدوى جرثومية (بكتيرية) معدية للغاية تتسبب في الإسهال الدموي. هناك 4 زمر مصلية من الشيغيلا: الشيغيلا الزُحارية، الشيغيلا السونية، الشيغيلا الفلكسنيرية، الشيغيلا البويدية.

    الشيغيلا الزُحارية النمط 1 (Sd1) هي السلالة الوحيدة التي تتسبب في أوبئة واسعة النطاق. كما أنها ذات أعلى مُعدل للوفيات (حتى 10%).

    المرضى المعرضون لخطورة حدوث الوفاة هم الأطفال بعمر أصغر من 5 سنوات، المرضى المصابون بسوء التغذية، الأطفال بعد الإصابة بالحصبة، والبالغون بعمر أكبر من 50 سنة.

    العلامات السريرية

    • الإسهال المصحوب بدم حديث (طازج) يمكن رؤيته بالبراز أ Citation أ. يستثنى من هذا التعريف: الدم الذي تم كشفه عبر الفحص المجهري؛ البراز الذي يحتوي على دم مهضوم (التغوط الأسود)؛ لطخات من الدم على سطح البراز الطبيعي (البواسير، آفة شرجية أو مستقيمية، الخ)
       
      ، مع حمى أو بدونها.
    • آلام بطنية ومستقيمية متكررة.
    •  علامات شدة المرض: الحمى > 39 °مئوية؛ التجفاف الشديد؛ تشنجات؛ اضطرابات الوعي.
    •  المضاعفات (أكثر حدوثًا مع الشيغيلا الزُحارية النمط 1 (Sd1)): اختلاجات حموية (5-30% من الأطفال)، تدلي المستقيم (صُرْم) (3%)، إنتان الدم، انسداد أو انثقاب معوي، متلازمة انحلال الدم اليوريمية متوسطة الشدة إلى الشديدة.

    الفحوص المختبرية

    داء الشيغيلات في حالات الأوبئة:

    •  يتم تأكيد العامل المسبب (مزرعة براز) وإجراء اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية.
    •  يتم إجراء المزرعة واختبارات الحساسية شهريًا (يمكن أن تتطور مقاومة المضاد الحيوي بسرعة، أحيانًا أثناء نفس الوباء).

    العلاج

    •  يجب إدخال المرضى الذين يظهرون علامات شدة المرض أو عوامل الخطورة المهددة للحياة إلى المستشفى كمرضى داخليين.
    •  يتم علاج المرضي الذين لا يظهرون علامات شدة المرض أو عوامل الخطورة كمرضى خارجيين.
    •  العلاج بالمضادات الحيوية:

    خط العلاج الأول

    سيبروفلوكساسين الفموي لمدة 3 أيام
    للأطفال: 15 ملغ/ كغ، مرتين في اليوم (الجرعة القصوى 1 غ في اليوم)
    للبالغين: 500 ملغ مرتين في اليوم

    • في حال كانت السلالة حساسة
    • في حال عدم وجود اختبار الحساسية للمضادات الحيوية
    • في حال إمكانية التطبيق الفموي

    سيفترياكسون عن طريق الحقن العضلي لمدة 3 أيام
    للأطفال: 50-100 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم (الجرعة القصوى 1 غ في اليوم)
    للبالغين: 1-2 غ مرة واحدة في اليوم

    • لدى المرضى الذين لديهم عدوى شديدة و/ أو عدم إمكانية التطبيق الفموي
    • لدى النساء الحوامل ب Citation ب. يجب تجنب استعمال سيبروفلوكساسين لدى النساء الحوامل. بالرغم من ذلك، في حال عدم توفر سيفترياكسون يمكن استخدام مضادات حيوية أخرى بما فيها سيبروفلوكساسين في حال الضرورة

    في حال حدوث مقاومة أو وجود مانع لاستعمال سيبروفلوكساسين أو عدم حدوث تحسن خلال 48 ساعة من بدء المعالجة بخط العلاج الأول:

    أزيثرومايسين الفموي لمدة 5 أيام
    للأطفال: جرعة واحدة 12 ملغ/ كغ في اليوم الأول ثم 6 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم من اليوم الثاني إلى الخامس.
    للبالغين: جرعة واحدة 500 ملغ في اليوم الأول ثم 250 ملغ مرة واحدة في اليوم من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس.
    أو
    سيفيكسيم الفموي لمدة 5 أيام
    للأطفال: 8 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم (الجرعة القصوى 400 ملغ في اليوم).
    للبالغين: 400 ملغ مرة واحدة في اليوم.

    في حال عدم حدوث تحسن بعد 48 ساعة من بدء المعالجة بخط العلاج الثاني، يتم علاج داء الأميبات. [1] Citation 1. . Karen L. Kotloff et al. Seminar: Shigellosis. The Lancet, Volume 391, ISSUE 10122, P801-812, February 24, 2018.
     
    [2] Citation 2. Word Health Organization. Pocket book for hospital care in children: guidelines for the management of common childhood illnesses, 2013.
    http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789241548373_eng.pdf;jsessionid=CE5C46916607EF413AA9FCA89B84163F?sequence=1 [Accessed 20 September 2018]
     

    •  للألم و/ أو الحمى:
      باراسيتامول الفموي (انظر الألم، الفصل 1). يمنع استعمال جميع مسكنات الألم الأفيونية لأنها تتسبب في بطء التَمَعُّج (الحركة الدودية للأمعاء).
    •  العلاج الداعم:
      • التغذية: المكملات الغذائية مع وجبات متكررة.
        + 2500 كيلو كالوري في اليوم للمرضى الداخليين المقيمين بالمستشفى.
        + 1000 كيلو كالوري في اليوم للمرضى الخارجيين.
      • الإمهاء: تطبيق محلول الإمهاء الفموي وفقًا لبروتوكولات منظمة الصحة العالمية (انظر التجفاف، الفصل 1).
      •  مكملات الزنك لدى الأطفال بعمر أصغر من 5 سنوات (انظر الإسهال الحاد، الفصل 3).
    •  يجب عدم إعطاء لوبيراميد أو أية أدوية أخرى مُضادة للإسهال.
    • تدبير المضاعفات: تقليل تدلي المستقيم (صُرْم)، إنتان الدم (انظر الصدمة الإنتانية، الفصل 1)، الخ

    التدابير في حالات الأوبئة

    •  عزل المرضى المعالجين بالمستشفى؛ الاستبعاد من المدرسة للأطفال المعالجين كمرضى خارجيين.
    •  النظافة وحفظ الصحة (غسل اليدين، إعداد وتخزين الطعام بشكل نظيف وصحي، نظافة المنزل، الخ).
    •  التدبير في حال تدهور العلامات أو الإسهال الدموي لدى المرافقين (يجب طلب العناية الطبية).
    الهوامش
    • (أ)يستثنى من هذا التعريف: الدم الذي تم كشفه عبر الفحص المجهري؛ البراز الذي يحتوي على دم مهضوم (التغوط الأسود)؛ لطخات من الدم على سطح البراز الطبيعي (البواسير، آفة شرجية أو مستقيمية، الخ)
       
    • (ب)يجب تجنب استعمال سيبروفلوكساسين لدى النساء الحوامل. بالرغم من ذلك، في حال عدم توفر سيفترياكسون يمكن استخدام مضادات حيوية أخرى بما فيها سيبروفلوكساسين في حال الضرورة
    المراجع