Les tréponématoses endémiques sont des infections bactériennes dues à 3 variétés de tréponèmes (différents de Treponema pallidum) dont la transmission interhumaine est directe ou indirecte.
Les 3 tréponématoses endémiques donnent une sérologie syphilitique positive (TPHA-VDRL) mais cet examen n’est pas nécessaire au diagnostic qui reste avant tout clinique. Il n’existe pas d’examen de laboratoire qui puisse distinguer les différentes tréponématoses.
Pour le diagnostic et traitement de la syphilis, voir Infections génitales, Chapitre 9.
Signes cliniques
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Pian |
Pinta |
Bejel |
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Agent pathogène |
Treponema pertenue |
Treponema carateum |
Treponema pallidum variété M |
Répartition géographique |
Régions forestières chaudes et humides |
Zone tropicale d’Amérique Latine |
Régions sèches, semi-désertiques du Moyen Orient et de l’Afrique |
Population |
Enfants entre 4 et 14 ans |
Enfants et adultes |
Populations nomades, enfants en particulier |
Accidents primaires |
Chancre pianique : ulcération de couleur chair, non indurée, prurigineuse, sur les membres inférieurs dans 95% des cas, avec adénopathie satellite. |
Plaque érythémato-squameuse, annulaire en zone découverte (face, extrémités) ressemblant à une dermatophytie. Disparaît spontanément en laissant une cicatrice. |
Chancre discret : plaque papuleuse localisée le plus souvent sur les muqueuses ou les plis de flexion avec adénopathie satellite. |
Accidents secondaires |
Débutent 3 semaines après le chancre, évoluent par poussées et guérissent spontanément : |
Pintides : tâches foncées bleuâtres et tâches claires rosées ou blanches, sur tout le corps. |
• Plaques muqueuses buccales fréquentes : ulcérations très contagieuses, arrondies, indurées, recouvertes d’un enduit blanchâtre, saignant facilement, localisées (face interne des lèvres, joue, langue, commissure labiale) |
Accidents tertiaires |
Après quelques années de latence : |
Tâches blanches symétriques sur les membres, définitives même après traitement. |
Après quelques années de latence : |
Traitement
Pian
azithromycine PO
[1]
Citation
1.
Organisation mondiale de la Santé (2012). Le pian : brochure pour la reconnaissance du pian dans les communautés. Réimprimé avec changements, 2014.
http://www.who.int/iris/handle/10665/75361 [consulté le 15 mai 2018]
Enfant et adulte : 30 mg/kg dose unique (maximum 2 g)
ou, défaut,
benzathine benzylpénicilline IM
[2]
Citation
2.
Oriol Mitjà, David Mabey. Yaws, bejel, and pinta (last updated. May 07, 2018). UpToDate [consulté le 15 mai 2018].
[3]
Citation
3.
Michael Marks, Anthony W Solomon, David C Mabey. Endemic treponemal diseases. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 108, Issue 10, 1 October 2014, Pages 601–607.
https://doi.org/10.1093/trstmh/tru128 [consulté le 15 mai 2018]
Enfant de moins de 10 ans : 1,2 MUI dose unique
Enfant de 10 ans et plus et adulte : 2,4 MUI dose unique
Pinta et bejel
benzathine benzylpénicilline IM.
Comme pour le pian.
En cas d’allergie à la pénicilline :
doxycycline PO (sauf chez l’enfant de moins de 8 ans et la femme enceinte ou allaitante)
Enfant de 8 ans et plus : 50 mg 2 fois par jour pendant 14 jours
Adulte : 100 mg 2 fois par jour pendant 14 jours
Remarques :
- L’antibiothérapie guérit les accidents récents et peut soulager les douleurs des ostéites. Elle peut être insuffisante en cas de lésions tardives.
- La sérologie syphilitique reste positive malgré la guérison clinique.
Sujets contacts et latents
Tous les sujets contacts, qu’ils soient symptomatiques ou non, et les cas latents (sujets asymptomatiques ayant une sérologie syphilitique positive) en zone endémique doivent recevoir le même traitement que les cas.
- 1.Organisation mondiale de la Santé (2012). Le pian : brochure pour la reconnaissance du pian dans les communautés. Réimprimé avec changements, 2014.
http://www.who.int/iris/handle/10665/75361 [consulté le 15 mai 2018] - 2.Oriol Mitjà, David Mabey. Yaws, bejel, and pinta (last updated. May 07, 2018). UpToDate [consulté le 15 mai 2018].
- 3.Michael Marks, Anthony W Solomon, David C Mabey. Endemic treponemal diseases. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 108, Issue 10, 1 October 2014, Pages 601–607.
https://doi.org/10.1093/trstmh/tru128 [consulté le 15 mai 2018]