Mycoses superficielles

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Sommaire

    Les mycoses superficielles sont des infections bénignes de la peau, des cheveux et des ongles dues à des champignons (Candida albicans et dermatophytes).

    Signes cliniques et traitement

    Candidoses

    Erythème fessier du nourrisson

    Erythème de la région anogénitale avec desquamation périphérique et parfois pustules. Peut se surinfecter.

    • Maintenir le siège propre (eau et savon ordinaire) et sec.
    • Eviter la macération : selon le contexte, laisser les fesses à l’air ou changer plus fréquemment les couches ; supprimer les culottes en plastique.
    • Protéger la peau avec de la pommade à l’oxyde de zinc en cas de diarrhée associée.
    • En cas d’érythème fessier important et persistant malgré ces mesures, penser à un foyer intestinal (nystatine PO : 100 000 UI 4 fois par jour pendant 20 jours).

    Autres candidoses

    • Candidose des plis : miconazole 2% crème, une application 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines
    • Candidoses orale : voir Stomatite, Chapitre 3.
    • Candidose vaginale : voir Écoulement vaginal anormal, Chapitre 9.

    Dermatophytoses

    Les dermatophytes produisent des lésions cliniques variées, selon le siège de l’infection : cuir chevelu, peau, plis, ongles.

     

    Siège (a) Citation a. Les dermatophytoses peuvent atteindre les ongles (onychomycoses). Le traitement est prolongé (12 à 18 mois pour la griséofulvine) donc difficile à réaliser en pratique. Les échecs et rechutes sont fréquents.

    Signes cliniques

    Traitement

    Cuir chevelu
    Tinea capitis
    Teignes

    Fréquente chez l’enfant. Selon l’espèce :
    • Plaques rondes érythémato-squameuses, unique ou multiples ; cheveux cassants.
    • Inflammation, suppuration, croûtes et adénopathies satellites (kérion).
    • Alopécie cicatricielle définitive (favus).

    Certaines teignes sont contagieuses :
    examiner (et traiter) simultanément les contacts symptomatiques.

    • Couper ras ou raser les cheveux sur et autour des lésions.

    • Traitement local : 2 fois par jour, nettoyer à l’eau et au savon, sécher, appliquer miconazole 2% crème ou pommade de Whitfield pendant 2 semaines ou plus si nécessaire.

    • Le traitement local seul est insuffisant, ajouter :
    griséofulvine PO pendant 6 semaines minimum (jusqu’à 8 à 12 semaines)
    Enfant de 1 à 12 ans : 10 à 20 mg/kg une fois par jour (max. 500 mg par jour)
    Enfant ≥ 12 ans et adulte : 500 mg à 1 g une fois par jour, selon la sévérité
    ou itraconazole PO
    Enfant : 3 à 5 mg/kg une fois par jour pendant 4 à 6 semaines (max. 200 mg par jour)
    Adulte : 200 mg une fois par jour pendant 2 à 4 semaines

    • Teigne suppurée : traiter la surinfection (voir Impétigo) avant d’appliquer le traitement antifongique local.

    • En cas de kérion douloureux : paracétamol PO.

    Chez la femme enceinte/allaitante : les antifongiques oraux sont contre-indiqués. Traiter localement (miconazole 2% ou pommade de Whitfield) pour limiter l’extension des lésions en attendant de pouvoir traiter par voie orale.

    Peau glabre
    Tinea corporis
    Macule érythémateuse, prurigineuse, à centre squameux plus clair et bordure vésiculeuse bien délimitée.

    • Lésion peu étendue, localisée :
    Traitement local : 2 fois par jour, nettoyer à l’eau et au savon, sécher, appliquer miconazole 2% crème ou pommade de Whitfield pendant 2 à 4 semaines ou 2 semaines après la guérison clinique.

    • Réserver le traitement oral aux formes très étendues : griséofulvine PO pendant 4 à 6 semaines ou itraconazole PO pendant 2 semaines.

    Plis
    Tinea pedis
    Tinea cruris

    • Intertrigo interorteil (Tinea pedis) :
    Prurit, fissure et squames blanchâtres au niveau du 3e et/ou 4e espace interdigital (b) Citation b. Dans les infections à Candida albicans, les lésions siègent au niveau des 1er et 2e espaces interdigitaux.  .

    • Intertrigo inguinal (Tinea cruris) :
    Placard érythémateux à bords nets, centre plus pâle, périphérie vésiculo-pustuleuse, extension centrifuge autour de l’aine ; prurit.

    Traitement local comme ci-dessus. Si lésions suintantes, appliquer miconazole 2% crème seulement (ne pas utiliser de pommade de Whitfield).
    • (a)Les dermatophytoses peuvent atteindre les ongles (onychomycoses). Le traitement est prolongé (12 à 18 mois pour la griséofulvine) donc difficile à réaliser en pratique. Les échecs et rechutes sont fréquents.
    • (b)Dans les infections à Candida albicans, les lésions siègent au niveau des 1er et 2e espaces interdigitaux.