Charbon cutané

Dernière mise à jour : Septembre 2022

Le charbon est une infection due à Bacillus anthracis affectant les herbivores (moutons, chèvres, vaches, chameaux, chevaux, etc.). L’infection est transmise à l’homme par contact de la peau lésée avec des animaux malades ou mort du charbon. Les personnes exposées sont les éleveurs et les personnes qui manipulent la peau, la laine ou les carcasses d’animaux infectés.

La maladie est présente en Europe de l’Est, Asie centrale, sur le pourtour méditerranéen, en Afrique et en Amérique du Sud.

Il existe aussi une forme pulmonaire (acquise par inhalation) et digestive (acquise en consommant de la viande contaminée).

Signes cliniques

• En zone découverte (tête, cou, membre) : papule puis vésicule prurigineuse, évoluant vers une ulcération circulaire puis une escarre noirâtre, indolore, entourée d’un œdème souvent accompagné de lymphangite et d’adénopathies régionales.
• L’infection est considérée comme sévère en cas de lésion :
  • localisée à la tête ou au cou, ou
  • accompagnée de signes généraux (tachycardie, tachypnée, hypotension, hyper/ hypothermie), ou
  • accompagnée d’un œdème extensif, ou
  • étendue ou bulleuse ou multiples.

Laboratoire

• A partir du liquide vésiculaire a Citation a. Conservation (y compris transport) des échantillons : 7 jours max. en chaîne de froid (à défaut, < 30 °C).  : culture et antibiogramme (rarement disponible) ou examen direct du frottis après coloration de Gram.
• PCR (laboratoires spécialisés).

Traitement

Charbon cutané non compliqué

• Ne pas exciser l’escarre. Pansement sec quotidien.
• Antibiothérapie pendant 7 à 10 jours :
  • En première intention : 
    ciprofloxacine PO (y compris chez les femmes enceintes ou allaitantes et les enfants) 
    Enfant : 15 mg/kg (max. 500 mg) 2 fois par jour 
    Adulte : 500 mg 2 fois par jour 
    ou
    doxycycline PO (sauf chez les femmes enceintes ou allaitantes)
    Enfant de moins de 45 kg : 2 à 2,2 mg/kg (max. 100 mg) 2 fois par jour
    Enfant de 45 kg et plus et adulte : 100 mg 2 fois par jour
  • Les alternatives peuvent être :
    clindamycine PO (patients allergiques aux antibiotiques de première intention) 
    Enfant : 10 mg/kg (max. 600 mg) 3 fois par jour 
    Adulte : 600 mg 3 fois par jour
    ou
    amoxicilline PO, si la souche est sensible à la pénicilline (sensibilité documentée)
    Enfant : 30 mg/kg (max. 1 g) 3 fois par jour
    Adulte : 1 g 3 fois par jour

Charbon cutané sévère

• Associer 2 antibiotiques pendant 14 jours :

• En première intention : 
  ciprofloxacine perfusion IV en 60 minutes b Citation b. Chaque dose de ciprofloxacine, clindamycine ou ampicilline est à diluer dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de 20 kg et plus et chez les adultes. La ciprofloxacine doit être administrée plus lentement que la clindamycine ou l'ampicilline. 
  Enfant : 10 mg/kg (max. 400 mg) toutes les 8 heures
  Adulte : 400 mg toutes les 8 heures
  + clindamycine perfusion IV en 30 minutes b Citation b. Chaque dose de ciprofloxacine, clindamycine ou ampicilline est à diluer dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de 20 kg et plus et chez les adultes. La ciprofloxacine doit être administrée plus lentement que la clindamycine ou l'ampicilline. 
  Enfant de 1 mois et plus : 10 à 13 mg/kg (max. 900 mg) toutes les 8 heures
  Adulte : 900 mg toutes les 8 heures
• Alternative, si la souche est sensible à la pénicilline (sensibilité documentée) : 
  ampicilline perfusion IV en 30 minutes b Citation b. Chaque dose de ciprofloxacine, clindamycine ou ampicilline est à diluer dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de 20 kg et plus et chez les adultes. La ciprofloxacine doit être administrée plus lentement que la clindamycine ou l'ampicilline. 
  Enfant de 1 mois et plus : 50 mg/kg (max. 3 g) toutes les 6 heures ou 65 mg/kg (max. 4 g) toutes les 8 heures
  Adulte : 3 g toutes les 6 heures ou 4 g toutes les 8 heures
  + clindamycine perfusion IV comme ci-dessus.

Prendre le relais par voie orale dès que possible pour compléter 14 jours de traitement avec ciprofloxacine + clindamycine ou amoxicilline + clindamycine PO aux doses utilisées dans le traitement du charbon non compliqué.

• Soins intensifs : traitement symptomatique du choc (voir Etat de choc, Chapitre 1) ; une trachéotomie et une assistance ventilatoire peuvent être nécessaires.

Prévention

• Antibioprophylaxie en cas d’exposition cutanée connue : même traitement par voie orale que pour un charbon non compliqué, pendant 10 jours.
• Vaccination du bétail ; incinération ou enfouissement des carcasses.