5.2.1 Partogramme
Le partogramme est un outil de surveillance du bien-être maternel et fœtal pendant la phase active du travail et d’aide à la décision en cas d'anomalies. Il est conçu pour pouvoir être utilisé quel que soit le niveau de soins.
Son élément central est un graphique sur lequel est notée la progression de la dilatation du col, appréciée par le toucher vaginal.
Il est rempli dès 5 cm de dilatation et 3 contractions par 10 minutes. Dans certaines situations, p. ex. déclenchement du travail, il est rempli dès 4 cm de dilatation.
Les éléments de surveillance sont notés sur le diagramme horaire à chaque fois qu’ils sont contrôlés :
- Indicateurs maternels :
- Signes vitaux (pouls, pression artérielle, température)
- Heure de rupture spontanée ou artificielle des membranes
- Contractions utérines (nombre par 10 minutes et durée)
- Mictions
- Médicaments administrés (oxytocine, antibiotiques, etc.)
- Indicateurs fœtaux :
- Rythme cardiaque fœtal
- Liquide amniotique (couleur, odeur et quantité)
- Descente du fœtus, modelage de la tête
5.2.2 Interprétation du partogramme de l'OMS
Le partogramme de l'OMS comporte 2 lignes transversales : la ligne d'alerte et la ligne d'action.
La ligne d'alerte va de 4 à 10 cm et correspond au rythme moyen de dilatation de 1 cm par heure. Si la courbe de progression du travail passe à droite de cette ligne d'alerte, cela signifie que la dilatation est inférieure à 1 cm par heure. Dans ce cas, si la femme est dans un centre de santé ou une structure SONUB, organiser une référence dans une structure SONUC. Si la femme est déjà dans une structure SONUC, la surveiller plus étroitement.
La ligne d'action est située à 4 heures de distance à droite de la ligne d'alerte. Si la courbe de dilatation franchit cette ligne, une intervention est nécessaire (travail dirigé, rupture artificielle des membranes, césarienne, etc.). Se référer au Chapitre 7.
Partogramme de l'OMS
5.2.3 Surveillance maternelle en post-partum immédiat
- Surveiller les signes vitaux (pouls, pression artérielle, température, fréquence respiratoire), les saignements et la rétraction utérine :
- entre Heure 0 et Heure 2 : toutes les 15 à 30 minutes
- entre Heure 2 et Heure 4 : toutes les heures
- Vérifier que la femme boit et urine bien.
- Vérifier s’il existe d’autres indications de traitement, p.ex., antibiotiques pour une rupture prolongée des membranes avec infection intra-utérine (Chapitre 4, Section 4.9.3), anémie (Chapitre 4, Section 4.1), etc.
- En cas de césarienne, se référer au Chapitre 6, Section 6.4.
Pour la surveillance et les soins après le post-partum immédiat, se référer au Chapitre 11, Section 11.2 et Section 11.4.