الجمرة الخبيثة الجلدية

آخر تحديث: سبتمبر 2022

تعد الجمرة الخبيثة ناجمة عن جرثومة (بكتيريا) العصوية الجمرية والتي تؤثر بشكل أساسي على العواشب (آكلات العشب) (الأغنام، الماعز، الأبقار، الجمال، والخيول، إلخ.). قد يصاب البشر بالعدوى عبر تماس الجلد المصاب مع حيوان ميت أو مريض.  يشمل الأشخاص المعرضون للخطر مربو الماشية والذين يتعاملون مع جلود أو صوف أو جثث الحيوانات المصابة.

 يتواجد هذا المرض في أوروبا الشرقية، آسيا الوسطى، حوض البحر المتوسط، أفريقيا، وأمريكا الجنوبية.

 يوجد للمرض أيضًا أشكال رئوية (مكتسبة عبر الاستنشاق) ومعوية (مكتسبة عبر تناول اللحوم المصابة).

العلامات السريرية

•  حَطاطة، ثم حويصلة مثيرة للحكة على سطح الجلد المكشوف (الوجه، الرقبة، والأطراف). تتقرح الحويصلة لتصبح خُشارة سوداء غير مؤلمة مُحاطة بوذمة، غالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب الأوعية اللمفية وتضخم العقد اللمفية الناحي.
•  تعتبر العدوى شديدة في حال كانت الآفة:
  •  موجودة على الرأس أو الرقبة، أو
  •  مصحوبة بأعراض جهازية (حمى، توعك، صداع، تسرع القلب، تسرع النفس، نقص ضغط الدم، فرط/انخفاض الحرارة)، أو
  •  مصحوبة بوذمة منتشرة، أو
  • منتشرة أو فقاعية أو متعددة.

الفحوص المختبرية

•  من السائل الحويصلي ^{أ Citation أ. يمكن حفظ العينات لمدة 7 أيام كحد أقصى (شاملة وقت النقل) باستخدام سلسلة التبريد (في حال عدم توفرها، عند درجة حرارة < 30 °مئوية).}
    : مزرعة واختبار الحساسية للأدوية (نادرًا ما يكون متوفرًا) أو صبغة غرام للفحص المجهري.
•  اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR) (المختبرات المتخصصة).

العلاج

الجمرة الخبيثة الجلدية غير المصحوبة بمضاعفات

•  يجب عدم استئصال الخُشارة؛ ضمادة جافة يوميًا.
•  العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام:
  • خط العلاج الأول:
    سيبروفلوكساسين الفموي (بما في ذلك النساء الحوامل أو المرضعات والأطفال):
    للأطفال: 15 ملغ/كغ مرتين (الجرعة القصوى 500 ملغ) مرتين في اليوم.
    للبالغين: 500 ملغ مرتين في اليوم.
    أو
    دوكسيسيكلين الفموي (باستثناء النساء الحوامل أو المرضعات)
    للأطفال بوزن أقل من 45 كغ: 2-2.2 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) مرتين في اليوم.
    للأطفال بوزن 45 كغ فأكثر والبالغين: 100 ملغ مرتين في اليوم.
  • البدائل تشمل:
    كليندامايسين الفموي (لدى المرضى الذين لديهم حساسية للمضادات الحيوية بخط العلاج الأول)
    للأطفال: 10 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 600 ملغ) 3 مرات في اليوم.
    للبالغين: 600 ملغ 3 مرات في اليوم.

أو
أموكسيسيلين الفموي، في حال فعالية البنسيلينات (الحساسية موثقة)
للأطفال: 30 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 1 غ) 3 مرات في اليوم.
للبالغين: 1 غ 3 مرات في اليوم.

الجمرة الخبيثة الجلدية الشديدة

•  العلاج بالمشاركة الدوائية لمضادين حيويين لمدة 14 يوم:

•  خط العلاج الأول:
  سيبروفلوكساسين بالتسريب الوريدي (خلال 60 دقيقة) ^{ب Citation ب. يتم تمديد كل جرعة من سيبروفلوكساسين أو كليندامايسين أو أمبيسلين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس سعة 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن 20 كغ فأكبر ولدى البالغين. يجب تطبيق سيبروفلوكساسين بشكل ابطأ من كليندامايسين أو أمبيسيلين.}
  للأطفال: 10 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 400 ملغ) كل 8 ساعات.
  للبالغين: 400 ملغ كل 8 ساعات.
  +
  كليندامايسين بالتسريب الوريدي (خلال 30 دقيقة) ^{ب Citation ب. يتم تمديد كل جرعة من سيبروفلوكساسين أو كليندامايسين أو أمبيسلين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس سعة 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن 20 كغ فأكبر ولدى البالغين. يجب تطبيق سيبروفلوكساسين بشكل ابطأ من كليندامايسين أو أمبيسيلين.}
  للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 10-13 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 900 ملغ) كل 8 ساعات.
  للبالغين: 900 ملغ كل 8 ساعات.
• البديل، في حال فعالية البنسيلينات (الحساسية موثقة):
  أمبيسلين بالتسريب الوريدي (خلال 30 دقيقة) ب Citation ب. يتم تمديد كل جرعة من سيبروفلوكساسين أو كليندامايسين أو أمبيسلين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس سعة 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن 20 كغ فأكبر ولدى البالغين. يجب تطبيق سيبروفلوكساسين بشكل ابطأ من كليندامايسين أو أمبيسيلين.
  للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 50 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 3 غ) كل 6 ساعات أو 65 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 4 غ) كل 8 ساعات
  للبالغين: 3 غ كل 6 ساعات أو 4 غ كل 8 ساعات
  +
  كليندامايسين بالتسريب الوريدي كالمبين أعلاه.

يجب التغيير إلى العلاج الفموي في أقرب وقت ممكن لاستكمال 14 يوم من العلاج باستخدام سيبروفلوكساسين + كلينداميسين أو أموكسيسيلين + كليندامايسين كما في الجمرة الخبيثة الجلدية غير المصحوبة بمضاعفات.

•  الرعاية المركزة: علاج أعراض الصدمة (انظر الصدمة، الفصل 1)؛ قد يكون فَغْر الرُغامى وتهوية المريض ضروريًا.

الوقاية

•  الوقاية بالمضادات الحيوية في حالات التعرض الجلدية المعروفة: العلاج الفموي كما في الجمرة الخبيثة الجلدية غير المصحوبة بمضاعفات، لمدة 10 أيام.
• تحصين الماشية؛ دفن أو حرق جثث الحيوانات.