Asthme aigu (crise d’asthme)

Dernière mise à jour : Juin 2023

La crise d’asthme est un accès paroxystique de symptômes. Sa durée et sa gravité sont variables et imprévisibles.

Evaluation de la gravité de la crise d’asthme

Déterminer rapidement la gravité de la crise en se basant sur les critères cliniques suivants. Tous les signes ne sont pas nécessairement présents.

Degré de gravité de la crise d’asthme chez l’enfant de plus de 2 ans et l’adulte [1] Citation 1. British guideline on the management of asthma. A national clinical guideline First published 2003. Revised edition published July 2019.
https://www.sign.ac.uk/our-guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/ [consulté le 12 janvier 2023] [2] Citation 2. Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
https://ginasthma.org/gina-reports/ [consulté le 12 janvier 2023] [3] Citation 3. WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [consulté le 12 janvier 2023]

Traitement

Rassurer le patient. Le traitement et le suivi dépendent de la gravité de la crise et de la réponse au traitement :

Crise légère à modérée

• Installer le patient en position demi-assise.
• Administrer :
  • salbutamol aérosol-doseur 100 microgrammes/bouffée : 2 à 10 bouffées toutes les 20 minutes pendant la première heure. Chez l’enfant, utiliser une chambre d’inhalation a Citation a. En l’absence de chambre d’inhalation, utiliser une bouteille en plastique de 500 ml : l’embout de l’inhalateur est introduit dans une ouverture pratiquée dans le fond de la bouteille (le récipient doit être le plus hermétique possible). Le patient respire par le goulot, de la même manière qu’avec une chambre d’inhalation. L’utilisation d’un gobelet en plastique comme substitut de chambre d’inhalation n’est pas suffisamment efficace pour être recommandée. (avec un masque facial chez l’enfant de moins de 3 ans). Administrer les bouffées une par une ; laisser l'enfant respirer 4 à 5 fois le contenu de la chambre d’inhalation avant de recommencer. La chambre d’inhalation peut également être utilisée chez l'adulte pour améliorer l'efficacité du traitement.
  • prednisolone PO : une dose de 1 à 2 mg/kg (max. 50 mg) chez l'enfant de plus de 5 ans et l'adulte
  • oxygène si la SpO₂ est inférieure à 94% b Citation b. En l'absence d'oxymètre de pouls, administrer de l'oxygène en continu en cas de crise modérée, sévère ou mettant en jeu le pronostic vital. .
• Si l’amélioration est complète :
  • Garder le patient en observation pendant une heure (4 heures s’il habite loin) puis poursuivre le traitement à domicile : salbutamol aérosol-doseur pendant 24 à 48 heures (2 à 4 bouffées toutes les 4 à 6 heures selon l’évolution clinique) et prednisolone PO (même dose que ci-dessus une fois par jour), pour compléter 5 jours de traitement.
  • Réévaluer après 1 à 2 jours : éliminer tout facteur de risque identifié, réévaluer la nécessité de poursuivre le salbutamol et de commencer un traitement de fond. Si le patient est déjà sous traitement de fond, réévaluer la gravité de l'asthme (voir Asthme chronique), revoir l'adhérence et le bon usage des médicaments et adapter le traitement si nécessaire.
• Si l’amélioration est incomplète, poursuivre le salbutamol aérosol-doseur (2 à 10 bouffées toutes les 1 ou 4 heures), jusqu’à la résolution des symptômes. Pour les enfants jusqu'à l'âge de 5 ans, administrer une dose de prednisolone PO comme ci-dessus si les symptômes réapparaissent dans les 3 à 4 heures. Lorsque l’amélioration clinique est complète, procéder comme ci-dessus.
• En l’absence d’amélioration ou en cas de détérioration, traiter comme une crise sévère.

Crise sévère

• Hospitaliser c Citation c. En cas de crise mettant en jeu le pronostic vital, transférer le plus rapidement possible en soins intensifs. ; installer le patient en position demi-assise.
• Administrer :
  • oxygène pour maintenir la SpO₂ entre 94 et 98% b Citation b. En l'absence d'oxymètre de pouls, administrer de l'oxygène en continu en cas de crise modérée, sévère ou mettant en jeu le pronostic vital. .
  • salbutamol + ipratropium, solutions pour nébulisation (poursuivre l'oxygène par sonde nasale pendant la nébulisation) :

Les deux solutions peuvent être mélangées dans le réservoir du nébuliseur. Évaluer les symptômes à la fin de chaque nébulisation.

En l'absence de nébuliseur, utiliser du salbutamol en aérosol-doseur (même dose que pour une crise légère à modérée) et de l'ipratropium en aérosol-doseur 20 microgrammes/bouffée, 4 à 8 bouffées toutes les 20 minutes pendant la première heure.

• prednisolone PO : une dose de 1 à 2 mg/kg (max. 50 mg)
  Si la prednisolone n'est pas disponible ou si le patient ne peut pas prendre de traitement par voie orale, administrer :
  • Enfant : dexaméthasone PO/IV/IM, une dose de 0,15 à 0,6 mg/kg (max. 16 mg)

  • Adulte : hydrocortisone IV, 4 mg/kg (max. 100 mg) toutes les 6 heures pendant 24 heures

• Si les symptômes s'améliorent : continuer le salbutamol (solution pour nébuliseur) toutes les 1 à 4 heures (selon les symptômes) et l'oxygène comme ci-dessus. Évaluer les symptômes à la fin de chaque nébulisation. Passer au salbutamol en aérosol-doseur dès que possible et poursuivre comme pour une crise légère à modérée.
• Si la crise est complètement résolue, observer le patient pendant au moins 4 heures. Poursuivre le traitement avec salbutamol en aérosol-doseur et prednisolone PO et réévaluer comme pour une crise légère à modérée.

Remarques :

• Chez la femme enceinte, le traitement de la crise d’asthme est identique. En cas de crise légère à modérée, l’oxygénothérapie limite le risque d’hypoxie fœtale.
• Pour tout patient, quelle que soit l’intensité de la crise, rechercher une infection pulmonaire sous-jacente et la traiter.