آخر تحديث: يونيو 2023
نوبة الربو هي تفاقم انتيابي لأعراض الربو. تعد شدة ومدة النوبات متغيرة وغير متوقعة.
تقييم شدة نوبة الربو
يجب تقييم شدة نوبة الربو بسرعة من خلال المعايير السريرية التالية. لا يشترط وجود كل العلامات.
تقييم الشدة لدى الأطفال بعمر أكبر من سنتين والبالغين
[1]
Citation
1.
British guideline on the management of asthma. A national clinical guideline First published 2003. Revised edition published July 2019.
https://www.sign.ac.uk/our-guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/ [Accessed 12 January 2023]
[2]
Citation
2.
Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
https://ginasthma.org/gina-reports/ [Accessed 12 January 2023]
[3]
Citation
3.
WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [Accessed 12 January 2023]
|
نوبة خفيفة أو متوسطة الشدة |
نوبة شديدة أو مُهدِدة للحياة |
|---|---|
|
القدرة على التحدث في صورة جمل |
عدم القدرة على إكمال الجُمل في نفَس واحد |
| زيادة خفيفة أو متوسطة في معدل التنفس |
معدل التنفس مرتفع للغاية الأطفال بعمر 2-5 سنوات: > 40 نفَس/دقيقة الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات والبالغون: > 30 نفَس/دقيقة |
|
زيادة طبيعية أو طفيفة في نبض القلب الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات والبالغون: ≤ 120نبضة/دقيقة |
نبض القلب مرتفع للغاية الأطفال بعمر 2-3 سنوات: > 180نبضة/دقيقة الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات والبالغون: > 120نبضة/دقيقة |
| تشبع الأكسجين ≥ 90% (للأطفال بعمر 2-5 سنوات ≥ 92%) | تشبع الأكسجين < 90% (للأطفال بعمر 2-5 سنوات < 92%) |
| و غياب معايير النوبات الشديدة أو المُهدِدة للحياة |
تغير مستوى الوعي (نعاس ،تحيُّر ، سُبات (غيبوبة)) الصدر الصامت الزُراق اضطراب النظم أو نقص ضغط الدم لدى البالغين |
العلاج
يجب طمأنة المريض. يعتمد العلاج والمتابعة على شدة النوبة واستجابة المريض:
النوبة الخفيفة إلى متوسطة الشدة
- وضع المريض بوضعية نصف جالس.
- يتم تطبيق:
- سالبوتامول بخاخ ذو جرعة محددة (100 ميكروغرام/بخة): 2-10 بخات كل 20 دقيقة خلال الساعة الأولى. لدى الأطفال، يجب استخدام مِفْسَاح أ Citation أ. في حال عدم توفر مِفْسَاح (حجرة استنشاق) تقليدي، يتم استخدام زجاجة بلاستيكية سعة 500 مل: يتم إدخال القطعة الفموية من المِنْشَقَة (البخاخ) في ثقب مصنوع بقاع الزجاجة (يجب أن تكون الحاوية محكمة بقدر الإمكان). يستنشق المريض من فم الزجاجة بنفس الطريقة كما يفعل بالمِفْسَاح. لا ينصح باستخدام كوب بلاستيكي بدلًا من المِفْسَاح (غير فعال). (حجرة استنشاق) (يتم استخدام قناع الوجه لدى الأطفال بعمر أصغر من 3 سنوات). يجب إعطاء بخة واحدة في كل مرة، ثم ترك الطفل ليتنفس 4-5 مرات من خلال المِفساح قبل تكرار الإجراء. يمكن أيضًا استخدام المِفساح لدى البالغين لزيادة الفعالية.
- بريدنيزولون الفموي: جرعة واحدة 1-2 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 50 ملغ) للأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات وللبالغين.
- الأكسجين في حال كان تشبع الأكسجين < 94% ب Citation ب. في حال عدم توفر قياس التأكسج النبضي، يتم تطبيق الأكسجين بشكل مستمر في حالة النوبة متوسطة الشدة أو الشديدة أو المُهدِدة للحياة.
- في حال زوال النوبة بشكل كامل:
- يتم مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة (لمدة 4 ساعات في حال كان يعيش بعيدًا عن المركز الصحي) ثم يتم وصف العلاج كمريض خارجي (خارج المستشفى): سالبوتامول بخاخ ذو جرعة محددة لمدة 24-48 ساعة (2-4 بخات كل 4-6 ساعات تبعًا للتطور السريري) وبريدنيزولون الفموي (نفس الجرعة المذكورة أعلاه مرة واحدة في اليوم) لإكمال 5 أيام من العلاج.
- إعادة التقييم بعد1-2 يوم: التعامل مع أي من عوامل الخطورة التي تم تحديدها، وإعادة تقييم الحاجة إلى سالبوتامول والعلاج طويل الأمد. في حال كان المريض يتلقى علاجًا طويل الأمد بالفعل، يتم إعادة تقييم شدة الربو (انظر الربو المزمن)، يجب مراجعة الامتثال واستخدام الدواء بشكل صحيح وتعديل العلاج في حال الضرورة.
- في حال زوال النوبة بشكل جزئي، يستأنف استخدام سالبوتامول بخاخ ذي جرعة محددة (2-10بخات كل 1-4 ساعات) حتى زوال الأعراض. للأطفال حتى عمر 5 سنوات، يتم تطبيق جرعة واحدة من البريدنيزولون الفموي كالمبين أعلاه في حال تكرار الأعراض خلال 3-4 ساعات. عند زوال النوبة بشكل كامل، يستكمل العلاج كالمبين أعلاه.
- في حال تفاقم الأعراض أو عدم تحسنها، يتم العلاج كما في النوبة الشديدة.
النوبة الشديدة
- يتم إدخال المريض إلى المستشفى ج Citation ج. في حال وجود علامات النوبة المُهدِدة للحياة، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بأسرع وقت ممكن. ؛ وضع المريض بوضعية نصف جالس.
- يتم تطبيق:
- الأكسجين للحفاظ على تشبع الأكسجين 94-98%
- سالبوتامول + إبراتروبيوم محاليل للإرذاذ باستخدام جهاز الإرذاذ (مواصلة تطبيق الأكسجين باستخدام قُنَيّة أنفية أثناء الإرذاذ):
| الأطفال بعمر < من 5 سنوات | سالبوتامول 2.5 ملغ (1.25 مل) + إبراتروبيوم 0.25 ملغ (1 مل) كل 20 دقيقة خلال الساعة الأولى |
| الأطفال بعمر 5-11 سنة | سالبوتامول 2.5 - 5 ملغ (1.25 - 2.5 مل) + إبراتروبيوم 0.5 ملغ (2 مل) كل 20 دقيقة خلال الساعة الأولى |
| الأطفال بعمر ≥ 12 سنة والبالغون |
سالبوتامول 5 ملغ (2.5 مل) + إبراتروبيوم 0.5 ملغ (2مل) كل 20 دقيقة خلال الساعة الأولى |
يجب خلط المحلولين في خزان جهاز الإرذاذ. يتم تقييم الأعراض في نهاية كل إرذاذ.
في حال عدم توفر جهاز الإرذاذ، يتم استخدام سالبوتامول بخاخ ذي جرعة محددة (نفس الجرعة كما في النوبة الخفيفة إلى متوسطة الشدة) و إبراتروبيوم بخاخ ذي جرعة محددة 20 ميكروغرام/بخة، 4-8 بخات كل 20 دقيقة خلال الساعة الأولى.
- بريدنيزولون الفموي: جرعة واحدة 1-2 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 50 ملغ)
في حال عدم توفر بريدنيزولون، أو عدم قدرة المريض على تناول العلاج الفموي، يتم تطبيق:- للأطفال: ديكساميثازون الفموي أو الوريدي أو بالحقن العضلي، جرعة واحدة 0.15 - 0.6 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 16 ملغ).
- للبالغين: هيدروكورتيزون الوريدي، 4 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) كل 6 ساعات لمدة 24 ساعة.
- في حال عدم تحسن الأعراض بعد ساعة واحدة:
- يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
- تركيب خط وريدي.
- تطبيق الأكسجين للحفاظ على تشبع الأكسجين 94-98% ب Citation ب. في حال عدم توفر قياس التأكسج النبضي، يتم تطبيق الأكسجين بشكل مستمر في حالة النوبة متوسطة الشدة أو الشديدة أو المُهدِدة للحياة.
- مواصلة تطبيق سالبوتامول (محلول للإرذاذ) بدون إبراتروبيوم، وتطبيق الكورتيكوستيرويدات كالمبين أعلاه.
- تطبيق جرعة واحدة من سلفات المغنيسيوم بالتسريب الوريدي ضمن محلول كلوريد الصوديوم 0.9% خلال 20 دقيقة، مع مراقبة ضغط الدم:
- للأطفال: 40 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 2غ)
- للبالغين: 2غ
- في حال تحسن الأعراض: مواصلة تطبيق سالبوتامول (محلول للإرذاذ) كل 1-4 ساعات (تبعًا للأعراض) والأكسجين كالمبين أعلاه. يتم تقييم الأعراض في نهاية كل إرذاذ. في حال الإمكانية، يتم التغيير إلى سالبوتامول بخاخ ذي جرعة محددة والمواصلة كما في النوبة الخفيفة إلى متوسطة الشدة.
- في حال زوال النوبة بشكل كامل، يجب مراقبة المريض لمدة 4 ساعات على الأقل. مواصلة العلاج باستخدام سالبوتامول بخاخ ذي جرعة محددة وبريدنيزولون الفموي، وإعادة التقييم كما في النوبة الخفيفة إلى متوسطة الشدة.
ملاحظات:
- لدى النساء الحوامل، يكون العلاج نفسه كما للبالغين. في نوبات الربو الخفيفة أو متوسطة الشدة، يقلل تطبيق الأكسجين من خطورة حدوث نقص التأكسج الجنيني.
- لجميع المرضى، بغض النظر عن شدة نوبة الربو، يجب البحث عن عدوى الرئة الكامنة والعلاج تبعًا لذلك.
- (أ)في حال عدم توفر مِفْسَاح (حجرة استنشاق) تقليدي، يتم استخدام زجاجة بلاستيكية سعة 500 مل: يتم إدخال القطعة الفموية من المِنْشَقَة (البخاخ) في ثقب مصنوع بقاع الزجاجة (يجب أن تكون الحاوية محكمة بقدر الإمكان). يستنشق المريض من فم الزجاجة بنفس الطريقة كما يفعل بالمِفْسَاح. لا ينصح باستخدام كوب بلاستيكي بدلًا من المِفْسَاح (غير فعال).
- (ب) في حال عدم توفر قياس التأكسج النبضي، يتم تطبيق الأكسجين بشكل مستمر في حالة النوبة متوسطة الشدة أو الشديدة أو المُهدِدة للحياة.
- (ج)في حال وجود علامات النوبة المُهدِدة للحياة، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بأسرع وقت ممكن.
- 1.British guideline on the management of asthma. A national clinical guideline First published 2003. Revised edition published July 2019.
https://www.sign.ac.uk/our-guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/ [Accessed 12 January 2023] - 2.Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
https://ginasthma.org/gina-reports/ [Accessed 12 January 2023] - 3.WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [Accessed 12 January 2023]