نوبة الربو (الربو الحاد)

Select language:
المحتويات

    نوبة الربو هي تفاقم انتيابي لأعراض الربو. تعد شدة ومدة النوبات متغيرة وغير متوقعة.

    تقييم شدة نوبة الربو

    يجب تقييم شدة نوبة الربو بسرعة من خلال المعايير السريرية التالية. لا يشترط وجود كل العلامات.

    تقييم الشدة لدى الأطفال بعمر أكبر من سنتين والبالغين

    نوبة خفيفة إلى متوسطة الشدة

    نوبة شديدة

    نوبة مُهددة للحياة

    القدرة على التحدث في صورة جمل

    معدل التنفس
    الأطفال بعمر 2-5 سنوات ≤ 40 نفس/دقيقة
    الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات ≤ 30 نفس/دقيقة

    نبض القلب
    الأطفال بعمر 2-5 سنوات ≤ 140 نبضة/دقيقة
    الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات ≤ 125 نبضة/دقيقة

    و

    غياب معايير الشدة

    عدم القدرة على اكمال الجُمل في نفس واحد
    أو
    عدم إمكانية التحدث أو تناول الطعام بسبب ضيق النفس

    معدل التنفس
    الأطفال بعمر 2-5 سنوات > 40 نفس/دقيقة
    الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات > 30 نفس/دقيقة
    البالغون ≥ 25 نفس/دقيقة

    نبض القلب
    الأطفال بعمر 2-5 سنوات > 140 نبضة/دقيقة
    الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات > 125 نبضة/دقيقة
    البالغون ≥ 110 نبضة/دقيقة

    تشبع الأكسجين ≥ 92%

    تغير الوعي (نعاس، تحير، سُبات (غيبوبة))

    إنهاك

    تسمع صامت

    حركة صدرية بطنية متناقضة

    زُراق

    انخماص (وهط)

    بطء القلب لدى الأطفال أو اضطراب النظم/ نقص ضغط الدم لدى البالغين

    تشبع الأكسجين < 92%

    العلاج

    يعتمد العلاج والمتابعة على شدة النوبة واستجابة المريض:

    نوبة خفيفة إلى متوسطة الشدة

    •  يتم طمأنة المريض؛ وتثبيته بوضع شبه جالس.
    •  يتم تطبيق:
      • سالبوتامول (بخاخ): 2-4 بخات كل 20-30 دقيقة، حتى 10 بخات في حال الضرورة خلال الساعة الأولى. لدى الأطفال، يجب استخدام مِفْسَاح أ Citation أ. في حال عدم توفر مِفْسَاح (حجرة استنشاق) تقليدي، يتم استخدام زجاجة بلاستيكية سعة 500 مل: يتم إدخال القطعة الفموية من المِنْشَقَة (البخاخ) في ثقب مصنوع بقاع الزجاجة (يجب أن تكون الحاوية محكمة بقدر الإمكان). يقوم الطفل بالاستنشاق من فم الزجاجة بنفس الطريقة كما بالمِفْسَاح. لا ينصح باستخدام كوب بلاستيكي بدلًا من المِفْسَاح (غير فعال) (حجرة استنشاق) لتسهيل التطبيق (يتم استخدام قناع الوجه لدى الأطفال بعمر أصغر من 3 سنوات). يجب إعطاء بخة واحدة في كل مرة، ثم ترك الطفل ليتنفس 4-5 مرات من خلال المِفساح قبل تكرار الإجراء.
      • بريدنيزولون الفموي: جرعة واحدة 1-2 ملغ/كغ.
    • في حال زوال النوبة بشكل كامل: يتم مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة (لمدة 4 ساعات في حال كان يعيش بعيدًا عن المركز الصحي) ثم يتم وصف العلاج كمريض خارجي (خارج المستشفى): سالبوتامول لمدة 24-48 ساعة (2-4 بخات كل 4-6 ساعات تبعًا للتطور السريري) وبريدنيزولون الفموي (1-2 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم) لإكمال 3 أيام من العلاج.
    • في حال زوال النوبة بشكل جزئي، يستأنف استخدام سالبوتامول 2-4 بخات كل 3-4 ساعات في حال كانت النوبة خفيفة؛ 6 بخات كل 1-2 ساعة في حال كانت النوبة متوسطة الشدة، حتى زوال الأعراض، ثم عند زوال النوبة بشكل كامل يستكمل كما هو موضح أعلاه.
    •  في حال تفاقم الأعراض أو عدم تحسنها، يتم العلاج كما في النوبة الشديدة.

    نوبة شديدة

    •  يتم إدخال المريض إلى المستشفى؛ وتثبيته بوضع شبه جالس.
    •  يتم تطبيق:
      • الأكسجين بشكل مستمر، بمعدل 5 ليتر/دقيقة على الأقل أو للحفاظ على تشبع الأكسجين 94-98%
      •  سالبوتامول (بخاخ): 2-4 بخات كل 20-30 دقيقة، حتى 10 بخات في حال الضرورة لدى الأطفال بعمر أصغر من 5 سنوات، وحتى 20 بخة لدى الأطفال بعمر أكبر من 5 سنوات والبالغين. يجب استخدام مِفْسَاح (حجرة استنشاق) لتحسين فعالية العلاج، بغض النظر عن العمر
        أو سالبوتامول (محلول للإرذاذ)، انظر النوبة المهددة للحياة.
      •  بريدنيزولون الفموي: جرعة واحدة 1-2 ملغ/كغ

    في حال الإقياء، يتم استخدام هيدروكورتيزون بالحقن الوريدي، حتى يتمكن المريض من تحمل بريدنيزولون الفموي:
    للأطفال بعمر شهر واحد إلى أصغر من 5 سنوات: 4 ملغ/كغ كل 6 ساعات (الحد الأقصى 100 ملغ لكل جرعة)
    للأطفال بعمر 5 سنوات فأكبر والبالغين: 100 ملغ كل 6 ساعات

    •  في حال زوال النوبة بشكل كامل: يتم مراقبة المريض لمدة 4 ساعات على الأقل. يستكمل العلاج باستخدام سالبوتامول لمدة 24-48 ساعة (2-4 بخات كل 4 ساعات) وبريدنيزولون الفموي (1-2 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم) لإكمال 3 أيام من العلاج.
      يتم إعادة التقييم بعد 10 أيام: يجب الأخذ بعين الاعتبار المعالجة طويلة الأمد في حال استمرار نوبات الربو لعدة أشهر. في حال كان المريض يتلقى بالفعل علاج طويل الأمد، يتم إعادة تقييم شدة الربو (انظر الجدول) ومراجعة الامتثال واستخدام الدواء بشكل صحيح وتعديل العلاج في حال الضرورة.
    •  في حال تفاقم الأعراض أو عدم تحسنها، انظر النوبة المُهددة للحياة.

    نوبة مُهددة للحياة (الرعاية المركزة)

    •  تركيب خط وريدي.
    • يتم تطبيق:
      • الأكسجين بشكل مستمر، بمعدل 5 ليتر/دقيقة على الأقل أو للحفاظ على تشبع الأكسجين 94-98%.
      •  سالبوتامول + إبراتروبيوم محلول للإرذاذ باستخدام جهاز الإرذاذ:

     

    الأطفال بعمر شهر واحد إلى أصغر من 5 سنوات

    سالبوتامول 2.5 ملغ + إبراتروبيوم 0.25 ملغ كل 20-30 دقيقة

    الأطفال بعمر 5 سنوات إلى أصغر من 12 سنة

    سالبوتامول 2.5-5 ملغ + إبراتروبيوم 0.25 ملغ كل 20-30 دقيقة

    الأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغون

    سالبوتامول 5 ملغ + إبراتروبيوم 0.5 ملغ كل 20-30 دقيقة

    يمكن خلط المحلولين في خزان جهاز الإرذاذ.

    •  الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون الفموي أو هيدروكورتيزون بالحقن الوريدي) كما في النوبة الشديدة.

     

    • في حال زوال النوبة بعد ساعة واحدة: يتم التغيير إلى سالبوتامول بخاخ واستمرار بريدنيزولون الفموي كما في النوبة الشديدة.
    •  في حال عدم تحسن الأعراض بعد ساعة واحدة:
      •  يتم تطبيق جرعة واحدة من كبريتات المغنيسيوم بالتسريب الوريدي ضمن محلول كلوريد الصوديوم 0.9% خلال 20 دقيقة، مع مراقبة ضغط الدم:
        للأطفال بعمر أكبر من سنتين: 40 ملغ/كغ.
        للبالغين: 1-2 غ.
      •  استمرار سالبوتامول بالإرذاذ والكورتيكوستيرويدات، كما هو موضح أعلاه.

    ملاحظات:

    •  لدى النساء الحوامل، يكون العلاج نفسه كما للبالغين. في نوبات الربو الخفيفة أو متوسطة الشدة، يقلل تطبيق الأكسجين من خطورة حدوث نقص التأكسج الجنيني.
    •  لجميع المرضى، بغض النظر عن شدة نوبة الربو، يجب البحث عن عدوى الرئة الكامنة والعلاج تبعًا لذلك.
    الهوامش
    • (أ)في حال عدم توفر مِفْسَاح (حجرة استنشاق) تقليدي، يتم استخدام زجاجة بلاستيكية سعة 500 مل: يتم إدخال القطعة الفموية من المِنْشَقَة (البخاخ) في ثقب مصنوع بقاع الزجاجة (يجب أن تكون الحاوية محكمة بقدر الإمكان). يقوم الطفل بالاستنشاق من فم الزجاجة بنفس الطريقة كما بالمِفْسَاح. لا ينصح باستخدام كوب بلاستيكي بدلًا من المِفْسَاح (غير فعال)